关于“结核性脑膜炎的临床表现与诊断/鉴别诊断-2020年临床执业助理医师儿科学常见知识点”相关内容，相信参加2020年临床执业助理医师资格考试的考生都在学习，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。

常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3——6个月最易发生结脑。

多见于3岁内婴幼儿。

临床表现

早期（前驱期）1——2周

·主要表现为小儿性格改变：少言、懒动、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安。

·结核中毒症状

中期（脑膜刺激期）1——2周

·脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征、Brudzinski征阳性。

·颅内压增高：剧烈头痛和呕吐。

·脑神经和脑实质损害：面神经、动眼神经、外展神经瘫痪。

·烦躁与嗜睡交替出现，逐渐进入昏睡状态。

晚期（昏迷期）1——3周

症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，最终死于脑疝。

诊断

1.病史

2.临床表现

3.结核菌素试验PPD

4.X线检查

5.脑CT扫描

6.脑脊液检查

脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12——24h后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞增高（50——500）×106/L，分类以淋巴细胞为主；糖量和氯化物同时下降为结脑的典型表现；蛋白量增多。

脑脊液查到结核菌是诊断结脑最可靠依据。

鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎：婴儿急性起病，脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。

2.隐球菌脑膜炎：起病慢，病程长，头痛剧烈，视力障碍等。脑脊液蛋白细胞分离，糖量显著降低，脑脊液涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，抗结核治疗无效。

3.病毒性脑炎：发病急，脑脊液无色透明，白细胞50×106/L，至200×106/L，以淋巴细胞居多，蛋白质一般不超过1.0g/L，氯化物及糖量正常。

4.脑肿瘤：一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平衡，脑脊液改变较轻微，脑部CT或MRI有助于诊断。

治疗

治疗重点——抗结核＋对抗颅高压

1.一般疗法：卧床休息，加强护理。

2.抗结核治疗

（1）强化治疗阶段：INH、RFP、PZA、SM，约2个月。

（2）巩固治疗阶段：INH，RFP（或EMB），总疗程不少于12个月。

3.降低颅内高压

（1）脱水剂：20%甘露醇。

（2）利尿剂。

（3）侧脑室穿刺引流。

（4）腰穿减压和鞘内注药。

（5）脑外科治疗。

4.糖皮质激素：在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水发生。早期使用效果好。一般使用泼尼松1——2mg/（kg·d），疗程2——3个月。

5.对症治疗：治疗惊厥。

编辑推荐：

2020年全国医师资格考试缴费时间/缴费方式/缴费标准汇总

总结归纳！临床助理医师实践技能实战模考（三站样题）

【图文】临床助理医师实践技能病史采集/病例分析考点精讲！

做题啦！临床助理医师考试22大科目易错试题答疑汇总

【原创归纳】临床助理医师13大系统疾病病例分析公式

以上关于“结核性脑膜炎的临床表现与诊断/鉴别诊断-2020年临床执业助理医师儿科学常见知识点”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！