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2020年国家临床助理医师笔试考试A2题型（1-10题）第一单元模拟试卷试题

医学教育网2020-07-21

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二、A2题型

1.男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是

A.右肾破裂

B.肝破裂

C.胆囊破裂

D.十二指肠破裂

E.结肠破裂

【正确答案】D

【答案解析】撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。

本题知识点：腹部损伤-概论,

2.男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A.鞘膜积液

B.阴囊积液

C.股疝

D.直疝

E.斜疝

【正确答案】D

【答案解析】直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。

本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,

3.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是

A.McVay法

B.Halsted法

C.Bassini法

D.Ferguson法

E.Shouldice法

【正确答案】A

【答案解析】疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。

本题知识点：腹外疝-股疝,

4.男性，20岁，1个月前行急性阑尾炎手术，3天前突发腹痛，不能排便排气。该患者最可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.血管性肠梗阻

C.痉挛性肠梗阻

D.机械性肠梗阻

E.慢性肠梗阻

【正确答案】D

【答案解析】肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻，机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后，考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻导致不能排便排气。

本题知识点：急性肠梗阻,

5.男性，32岁，腹部疼痛5天，以右下腹为重。检查：右下腹饱满压痛，肌紧张，腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是

A.必须手术治疗

B.给予抗生素

C.让患者充分休息

D.补充水分及电解质

E.可切开引流

【正确答案】A

【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

本题知识点：急性阑尾炎,

6.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（+），轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr 59μmol/L。此时首要的处理措施是

A.剖腹探查

B.应用利尿药

C.应用强心药

D.补充血容量

E.抗生素治疗

【正确答案】D

【答案解析】患者表情淡漠，血压低，血尿素氮升高，提示血容量不足，应首先补充血容量，纠正休克，保证生命体征的稳定，再进一步寻找病因。

本题知识点：继发性腹膜炎,

7.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效

A.B超

B.CT

C.MRI

D.ERCP

E.腹穿穿刺液化验

【正确答案】E

【答案解析】根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。

本题知识点：继发性腹膜炎,

8.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

【正确答案】B

【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

本题知识点：溃疡性结肠炎,

9.男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2——3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A.泼尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唑保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.5-氨基水杨酸口服

【正确答案】E

【答案解析】患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

本题知识点：溃疡性结肠炎,

10.女性患者，48岁，患慢性胃炎，经13C尿素呼气试验检查，确定为Hp感染，针对Hp考虑选用敏感药物为

A.克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+铋剂