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二、A2题型
21.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑
A.低血糖
B.消化不良
C.营养性缺铁性贫血
D.营养性巨幼细胞贫血
E.维生素缺乏
【正确答案】C
【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。
本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,
22.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是
A.身长低于正常
B.体重不增
C.喂养困难
D.皮下脂肪减少
E.浮肿
【正确答案】B
【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,
23.男，35岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约3分钟，事后无事发时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是
A.癫痫
B.晕厥
C.癔症
D.惊厥
E.脑血管意外
【正确答案】A
【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。
本题知识点：癫痫,
24.男，45岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是
A.本体幻觉
B.幻触
C.幻视
D.感觉过敏
E.错觉
【正确答案】B
【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。
本题知识点：精神障碍-症状学,
25.女，70岁。进行性记忆力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。HIS评分：2分。患者最可能的诊断是
A.假性痴呆
B.阿尔兹海默病
C.血管性痴呆
D.精神分裂症
E.妄想性障碍
【正确答案】B
【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。
本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,
26.女，35岁。从2楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是
A.脑电图
B.头颅ECT
C.头颅X线片
D.头颅MRI
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】头部摔伤史，首选头颅CT进行检查头颅是否有血肿的情况。
本题知识点：脑损伤-颅内血肿,
27.男，30岁。1个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是
A.广泛性焦虑障碍
B.疑病妄想
C.强迫障碍
D.抑郁症
E.精神分裂症
【正确答案】A
【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。
本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症,
28.男，30岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了，极度紧张害怕，每次持续10余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常，事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。
A.广泛性焦虑障碍
B.恐惧性障碍
C.分离（转换）性障碍
D.惊恐障碍
E.心脏病所致焦虑障碍
【正确答案】D
【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，排除A选项。恐惧性焦虑障碍是由特定且无危险的场合诱发的焦虑乃至惊恐发作的一组障碍。结果表现特征性的对这些场合的回避，否则就得忍受恐惧，排除B选项。分离（转换）性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。排除C选项。患者本身并没有器质性的心脏疾病，排除E选项。
本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-惊恐障碍,
29.患者男性，30岁。看见或听到“单一”二字时，马上想起“复杂”；看见或听到“安全”二字时，便想到“危验”二字。此症状是
A.强迫性穷思竭虑
B.强迫性对立观念
C.超价观念
D.强迫意向
E.牵连观念
【正确答案】B
【答案解析】强迫性对立观念：患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。
本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-强迫障碍,
30.女，30岁。剧烈运动后突发剧烈头痛、呕吐、视物双影1小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，左眼向上、下、内活动受限，颈强直（+）。急诊首选的辅助检查是
A.头颅MRI
B.DSA
C.颈颅多普勒超声
D.腰椎穿刺
E.头颅CT
【正确答案】E
【答案解析】表现为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心、呕吐，同时出现体检可见明显的脑膜刺激征，颈项强直。提示有可能为蛛网膜下腔出血，头部CT对诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
本题知识点：蛛网膜下腔出血。
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