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二、A2题型
1.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白（+++），眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是
A.高血压合并妊娠
B.重度子痫前期
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
【正确答案】B
【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）血小板减少（血小板＜100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或为正常值2倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
2.29岁，未婚，月经规律，现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血清CA125 20U/ml，B型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿
B.输卵管卵巢囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢上皮囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正确答案】C
【答案解析】月经第12天，附件区4cm囊性包块，活动好，B超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选C。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
3.42岁妇女，阴道不规则流血2月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是
A.子宫内膜异位症
B.宫颈腺囊肿
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
【正确答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血；子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，质软。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,
4.女，43岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是
A.IB期
B.IA期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
【正确答案】D
【答案解析】ⅡB 期有宫旁浸润，未达骨盆壁。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,
5.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按；黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A.急性附件炎
B.急性子宫内膜炎
C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿
E.直肠癌
【正确答案】D
【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。
本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,
6.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为
A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
本题知识点：妊娠诊断,
7.女，25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在
A.任何时候均可
B.月经来潮12小时内
C.月经来潮的第3天
D.预测排卵日的10天后
E.月经来潮的第5天
【正确答案】E
【答案解析】①25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。
本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,
8.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩14小时，自然破膜10小时，宫口开大4cm，胎心100次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A.急查胎儿头皮血pH值
B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展
C.静脉滴注缩宫素，加速产程
D.静脉滴注地塞米松12mg
E.立即行剖宫产术
【正确答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。足月妊娠时的胎心率正常值应为110——160次/分，如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于110次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
9.初孕妇，24岁，妊娠36周。骨盆测量：骶耻外径18.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.均小骨盆
B.出口狭窄骨盆
C.单纯扁平骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
【正确答案】D
【答案解析】坐骨棘间径正常值为10cm；骶耻外径正常值18——20cm；坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。此题坐骨结节间径（出口平面）、坐骨棘间径（中骨盆平面）明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
10.女，25岁。顺产一体重4200g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是
A.软产道裂伤
B.子宫收缩乏力
C.子宫破裂
D.凝血功能障碍
E.胎膜残留
【正确答案】B
【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。
本题知识点：分娩期并发症-产后出血。
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