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二、A2题型
31.患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近2天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为
A.破伤风
B.癫痫
C.癔症
D.共济失调
E.舞蹈症
【正确答案】A
【答案解析】破伤风一般潜伏期6——12日，个别患者1——2天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病情凶险。
本题知识点：感染-破伤风,
32.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.盲管伤
B.穿透伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
【正确答案】E
【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。D为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确定为挤压伤，故不选D。
本题知识点：损伤-机械性损伤,
33.患者男30岁头部外伤，门诊手术缝合，拆线时间应为术后
A.4——5天
B.6——7天
C.7——9天
D.10——12天
E.14天
【正确答案】A
【答案解析】一般头、面、颈部在术后4——5日拆线，下腹部、会阴部在术后6——7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7——9日拆线，四肢手术10——12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。
本题知识点：围手术期处理-术后处理,
34.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
【正确答案】C
【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
本题知识点：急性尿潴留,
35.患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于1天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压150/100mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿（+），其发病机制应考虑为
A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害
D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应
【正确答案】D
【答案解析】患者起病前有上感病史，临床表现为血尿（常为首发症状）、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选D。
本题知识点：急性肾小球肾炎,
36.男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查发现：贫血貌，血压195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压
【正确答案】D
【答案解析】患者病程看似1周，但有贫血貌，B超示肾萎缩（正常肾脏长轴10——12cm，本例7.8cm），说明患者实际病程很长，故应诊断为慢性肾衰竭，而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐＞707μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
37.男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是
A.肠破裂
B.膀胱破裂
C.直肠损伤
D.后尿道损伤
E.输尿管损伤
【正确答案】D
【答案解析】本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1．尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2．疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。
3．排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4．局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。
本题知识点：尿道损伤,
38.患者，男性，20岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106菌落/L，考虑诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.IgA肾病
E.肾病综合征
【正确答案】C
【答案解析】急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在38——39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106菌落/L提示泌尿路感染。
本题知识点：尿路感染,
39.男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用
A.红霉素
B.环丙沙星
C.头孢菌素
D.妥布霉素
E.氨苄西林
【正确答案】A
【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。
本题知识点：前列腺炎,
40.男，26岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿
【正确答案】A
【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。
本题知识点：鞘膜积液。
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