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二、A2题型
21.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A.维生素K1静脉滴注
B.奥美拉唑静脉注射
C.氨基己酸静脉滴注
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静脉滴注
【正确答案】B
【答案解析】选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管．胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择选质子泵抑制药类药物。
本题知识点：消化道大出血,
22.男，70岁。近4个月来反复脓血样便，3～4次/日，经治疗稍缓解。5天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音10次/分，直肠指诊未及异常。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.直肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.乙状结肠扭转
E.直肠癌
【正确答案】E
【答案解析】大便习惯改变，并且出现脓血样便，结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过，考虑直肠癌。
本题知识点：结、直肠癌,
23.男性，50岁，气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大，室性奔马律，心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是
A.急性病毒性心肌炎
B.冠心病
C.扩张型心肌病
D.二尖瓣脱垂
E.风心病二尖瓣关闭不全
【正确答案】C
【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。
本题知识点：心肌病,
24.60岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是
A.肺栓塞
B.全心衰竭
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.支气管哮喘
【正确答案】C
【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。
本题知识点：心力衰竭-慢性左心衰竭,
25.男性，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
【正确答案】D
【答案解析】根据患者神经模糊、脉搏细弱、收缩压小于70mmHg、无尿等临床表现可诊断为重度低血容量性休克。故选D。
本题知识点：休克,
26.男，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于
A.125mmHg
B.130mmHg
C.110mmHg
D.120mmHg
E.140mmHg
【正确答案】B
【答案解析】血压控制目标：目前一般组长血压控制值应＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值应
本题知识点：原发性高血压,
27.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为
A.急性视神经盘病变
B.高血压危象
C.急进型高血压
D.腔隙性脑梗死
E.高血压脑病
【正确答案】C
【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状，该患者未提及，故可以排除。综合分析选择C。
本题知识点：原发性高血压,
28.患者，男性，47岁，患高血压7年，2周前出现心前区疼痛，入院诊断为急性前壁心肌梗死，现血压160/110mmHg，心率120次/分，该患者选用最佳的降压药物考虑
A.美托洛尔
B.维拉帕米
C.卡托普利
D.吲达帕胺
E.哌唑嗪
【正确答案】A
【答案解析】β受体阻滞剂主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用；同时具有降压作用，尤其是心率较快的患者，β受体阻滞剂不但可以降低静息压，还能抑制机体应激状态下的血压骤升。
本题知识点：原发性高血压,
29.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
A.X线和心电图检查
B.尿常规检查
C.超声心动图
D.血常规检查
E.组织学和细菌学检查
【正确答案】E
【答案解析】感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%～85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。
本题知识点：自体瓣膜感染性心内膜炎,
30.女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波，最可能的诊断是
A.心房扑动
B.房性心动过速
C.窦性心动过速
D.交界区心动过速
E.室性心动过速
【正确答案】E
【答案解析】室性融合波为室性心动过速的特征性表现，所以选E。心房扑动的心电图表现为P波消失，代之出现F波，QRS波群形态大多正常。房性心动过速的心电图表现为心房率150～200次/分，节律规则，QRS波群一般正常。对于交界区心动过速，出现逆行P波为其心电图特点。窦性心动过速常表现为心率100～150次/分，P波及QRS波形态多正常。
本题知识点：心律失常-室性心动过速,
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