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2020年临床执业助理医师笔试考试冲刺模拟试卷练习【A2题型】:21-30题

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二、A2题型

21.男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

A.维生素K1静脉滴注

B.奥美拉唑静脉注射

C.氨基己酸静脉滴注

D.三腔二囊管压迫

E.垂体后叶素静脉滴注

【正确答案】B

【答案解析】选项E,垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低肝门静脉及其侧支循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B,奥美拉唑为质子泵抑制药,可抑制胃酸分泌,提高胃内pH从而止血,主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史,故食管.胃底静脉曲张出血可能性不大,可能为消化性溃疡引起的出血,故应选择选质子泵抑制药类药物。

本题知识点:消化道大出血,

22.男,70岁。近4个月来反复脓血样便,3~4次/日,经治疗稍缓解。5天前停止排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹膨隆,对称,未触及肿块,肠鸣音10次/分,直肠指诊未及异常。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.直肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.乙状结肠扭转

E.直肠癌

【正确答案】E

【答案解析】大便习惯改变,并且出现脓血样便,结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过,考虑直肠癌。

本题知识点:结、直肠癌,

23.男性,50岁,气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大,室性奔马律,心尖3/6级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。B超:左房、左室扩大明显。可能诊断是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.扩张型心肌病

D.二尖瓣脱垂

E.风心病二尖瓣关闭不全

【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现,由于房室扩大明显,可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

本题知识点:心肌病,

24.60岁女性,夜间睡眠时突发呼吸困难,呈现进行性加重,伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年,未规范性服用药物治疗,该患者出现呼吸困难的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支气管哮喘

【正确答案】C

【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高,有急性肺水肿表现,听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。

本题知识点:心力衰竭-慢性左心衰竭,

25.男性,35岁。汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5度,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.过敏性休克

【正确答案】D

【答案解析】根据患者神经模糊、脉搏细弱、收缩压小于70mmHg、无尿等临床表现可诊断为重度低血容量性休克。故选D。

本题知识点:休克,

26.男,68岁。高血压病史5年,药物治疗后血压波动于140~170/50~80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于

A.125mmHg

B.130mmHg

C.110mmHg

D.120mmHg

E.140mmHg

【正确答案】B

【答案解析】血压控制目标:目前一般组长血压控制值应<140/90mmHg,糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者,血压控制目标值应

本题知识点:原发性高血压,

27.男,32岁,发现血压增高3年。近1年血压持续为170~200/130~140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿,眼底出血、渗出。最可能的诊断为

A.急性视神经盘病变

B.高血压危象

C.急进型高血压

D.腔隙性脑梗死

E.高血压脑病

【正确答案】C

【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压,其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤,多见于中青年,血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg,有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状,该患者未提及,故可以排除。综合分析选择C。

本题知识点:原发性高血压,

28.患者,男性,47岁,患高血压7年,2周前出现心前区疼痛,入院诊断为急性前壁心肌梗死,现血压160/110mmHg,心率120次/分,该患者选用最佳的降压药物考

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.卡托普利

D.吲达帕胺

E.哌唑嗪

【正确答案】A

【答案解析】β受体阻滞剂主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量,减少心肌缺血反复发作,减少心肌梗死的发生,对改善近、远期预后均有重要作用;同时具有降压作用,尤其是心率较快的患者,β受体阻滞剂不但可以降低静息压,还能抑制机体应激状态下的血压骤升。

本题知识点:原发性高血压,

29.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴关节痛。体检:皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A.X线和心电图检查

B.尿常规检查

C.超声心动图

D.血常规检查

E.组织学和细菌学检查

【正确答案】E

【答案解析】感染性心内膜炎以发热为最常见症状,可有弛张性低热,有背痛和肌肉关节痛,急性者呈暴发性败血症过程,有高热、寒战。80%~85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据,故不选。

本题知识点:自体瓣膜感染性心内膜炎,

30.女,37岁。突发心悸10分钟,心电图示心率164次/分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限>0.12秒,可见室性融合波,最可能的诊断是

A.心房扑动

B.房性心动过速

C.窦性心动过速

D.交界区心动过速

E.室性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】室性融合波为室性心动过速的特征性表现,所以选E。心房扑动的心电图表现为P波消失,代之出现F波,QRS波群形态大多正常。房性心动过速的心电图表现为心房率150~200次/分,节律规则,QRS波群一般正常。对于交界区心动过速,出现逆行P波为其心电图特点。窦性心动过速常表现为心率100~150次/分,P波及QRS波形态多正常。

本题知识点:心律失常-室性心动过速,

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