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2020年临床助理笔试考点与试题:儿童腹泻病小儿体液特点及其平衡失调

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儿科——儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

【考频指数】★★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

1.小儿液体平衡特点

1

在婴儿期,其体液总量(L)=0.7(70%)×体重(kg),细胞内液最(L)=0.4(40%)×体重(kg),细胞外液量(L)=0.3(30%)×体重(kg)。

2.体液的电解质组成 ①细胞外液:以Na+、Cl-、HCO3-为主,其中Na+占外液阳离子总量90%以上;②细胞内液:以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主,K+处于离解状态,体内总钾量的98%在细胞内。

3.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现

(1)脱水:根据累积损失量分为:轻度脱水:30——50ml/kg;中度脱水:50——100ml/kg;重度脱水:100——120ml/kg。

判断脱水的性质血Na+130——150mmol/L

低渗性脱水:血Na+<130mmol/L;等渗性脱水:血Na+130——150mmol/L之间;

高渗性脱水:血Na+>150mmol/L。

(2)代谢性酸中毒:①轻度酸中毒,HCO-3为13——18mmol/L;②中度酸中毒,HCO-3为9——13mmol/L;③重度酸中毒,HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,精神萎靡,呼吸深长等。

(3)低钾血症:血清钾<3.5mmol/L。表现为精神萎靡,肌张力减低,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减少或消失,心音低钝,心律失常,心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长,U波增大。

(4)低钙、低镁血症:血钙<1.85mmol/L,血镁<0.58mmol/L,二者常同时存在,表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。

【进阶攻略】

儿科计算题的重点内容,需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质,根据表现能评估脱水的程度和性质,能计算和配制液体,题目多为病例分析题。

【易错易混辨析】

累积损失量是包含扩容量,如有休克,先补充扩容量,然后再补充累积损失量,此时应该扣除扩容量。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.女,2岁。腹泻3天。诊断为重型腹泻,经静脉补充有效量的2:3:1液治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但患儿仍有腹胀,精神差,肌张力低。首先需考虑

A.低钠血症

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

E.低氯血症

二、A3/4型选择题

女,9个月,8kg。发热、呕吐、腹泻3天,大便蛋花汤样,无腥臭味,尿量明显少。精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,诊断为婴儿腹泻,血钠132mmoL/L。

1.第一天补液种类应选择

A.2:1液

B.2:3:1液

C.维持液

D.1.4%碳酸氢钠

E.10%葡萄糖液

2.水、电解质紊乱的类型是

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.中度脱水伴酸中毒

E.重度脱水伴酸中毒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.B

【答案解析】引起缺钾或低钾血症的原因很多,常见的有:①钾摄入不足,如长期进食不足,给病人补液时,长期未给补钾盐液体,或在营养支持过程中,营养液中钾盐的补充不足;②钾损失过多,如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用呋塞米、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;③钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与胰岛素合用,或碱中毒时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症。本题的“低钾血症”属于第一种情况。神经肌肉系统:精神差,肌张力低;消化系统:腹胀。故选B。

二、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】患儿为9个月婴儿,尿量明显少,精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,应为中度脱水,血钠为132mmol/L,为等渗性脱水,补充累计丢失量应给予2/3——1/2张液,因此应给予2:3:1液,故选B。

2.D

【答案解析】患儿9个月婴儿,尿量明显少,精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,应为中度脱水,代谢性酸中毒常表现为呼吸加深加快,唇呈樱桃红色,pH<7.35,故患儿伴有酸中毒可能性大。

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