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儿科——儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法
【考频指数】★★★★
【考点精讲】儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法
1.口服补液盐（ORS）
ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力：2/3张。
方法：轻度：50——80ml/kg；中度：80——100ml/kg
8——12h内将累积损失补足，少量多次。
适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。
2.静脉补液
适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙；
（1）第1天补液
第一步：判断脱水程度
【三判】判断脱水程度（轻、中、重度）和判断脱水性质（等渗、低渗、高渗）。
第二步：判断脱水的性质
血Na+130——150mmol/L
低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L
等渗性脱水：血Na+130——150mmol/L之间
高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L
第三步：张力的计算
液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数＝（NS+SB）（NS+GS+SB）
液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数
第四步：定量
补液的总量
轻度脱水：90——120ml/kg/d
中度脱水：120——150ml/kg/d
重度脱水：150——180ml/kg/d
第五步：定液
凡有休克——扩容2：1液
常用混合溶液的张力、配置及应用
2：1（等张含钠液）低渗或重度脱水，用于扩容
2：3：1（1/2张含钠液）轻、中度等渗性脱水
4：3：2（2/3张含钠液）中度、低渗性脱水
2：6：1（1/3张含钠液）高渗性脱水
第六步：定速
补液总量＝累积损失量（含扩充容量）＋余下量（继续丢失量＋生理需要量）
1）有休克（循环衰竭）-首先扩容2：1等张含钠液
20ml/kg，总量300ml。半小时或1小时内输入
轻度脱水：30——50ml/kg
中度脱水：50——100ml/kg
重度脱水：100——120ml/kg-------8——12小时内输入（约8——10ml/kg·h）
2）余下量（总量——累积损失量＝继续丢失量＋生理需要量）
12——16小时内输完（约5ml/kg·h）
补液总量=累积损失量
累积损失量（含扩容量）+余下量（继续丢失量+生理需要量）
（2）第2天及以后补液
经第1天补液后，脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正，第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量。
3.纠正酸中毒。
4.纠正低钾、低钙、低镁 钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度＜0.3%。
一般患儿3——4mmol/kg，缺钾明显者为4——6mmol/kg，每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4——6天。
【进阶攻略】
该知识点与前两个知识点关系密切，渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体，需结合前面两个知识点运用该内容。题目多为A型题。
【易错易混辨析】
腹泻时间较长，出现抽搐且钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，可给予25%硫酸镁。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为
A.停止补液，恢复正常饮食
B.口服补液，恢复正常饮食
C.给补累积损失+继续损失量
D.补充继续损失量+生理需要量
E.仅补生理需要量+钾盐
二、A2型选择题
1.一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第1天补液总量约为
A.600——720ml
B.720——900ml
C.900——1000ml
D.900——1080ml
E.1000——1200ml
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】经第1天补液后，脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正，第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】轻度：90——120ml/kg；
中度：120——150ml/kg；
重度：150——180ml/kg；
将本题小儿体重代入公式计算便可；选B。
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