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儿科——早产儿特点及护理
【考频指数】★★
【考点精讲】早产儿特点及护理
1.早产儿特点及临床问题
（1）外观特点：早产儿外观为未成熟貌。
（2）呼吸系统：早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。
周期性呼吸：指呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀。
呼吸暂停：指呼吸停止超过20秒，伴心率减慢（＜100次/分）及发绀。
早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征；长时间机械通气和（或）吸高浓度氧易引起支气管肺发育不良症（BPD）。
（3）循环系统：早产儿心率偏快，血压较低，部分早产儿可伴有动脉导管开放（PDA），出现血流动力学紊乱。
（4）泌尿系统：早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
（5）消化系统：早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少，易发生溢乳和胃食管反流。早产儿坏死性小肠结肠炎发生率较高。肝脏合成蛋白能力差，常发生低蛋白血症和水肿，白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加，易引起核黄疸。糖原储备少，易发生低血糖。
（6）血液系统：早产儿血容量为89——105ml/kg。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。生后数周常发生早产儿贫血。
（7）免疫系统：早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，易患感染性疾病。
（8）神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均比较弱。早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层基质，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。
（9）体温调节：早产儿体温调节中枢更不完善，皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，棕色脂肪越少，代偿产热的能力越差。出生体重愈低或日龄愈小，则适中温度愈高。
（10）能量及体液代谢：体液总量约为体重的80%，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入100kcal热量一般需要100——150ml水。
（11）其他：在体重＜1500g早产儿，由于视网膜发育未成熟，易发生早产儿视网膜病（ROP），严重者会导致失明。
2.早产儿医疗护理
①保暖；②袋鼠式护理（KMC）：是一种让新生儿贴身地靠在母亲胸口的护理保暖方法，袋鼠式护理使得频繁的喂奶更加简单并提供长期的母亲对新生儿的照顾，简单易行。③氧疗：氧疗目的是维持氧饱和度在90%——95%之间，要注意氧疗不良反应。④营养支持：早产儿应提倡母乳喂养，早产儿理想的体重增长每天为10——15g/kg。较小的早产儿不能耐受经口喂养，必须根据患儿的具体情况选择适当方式的营养支持。⑤早产儿发育支持护理：为减少神经系统后遗症，促进早产儿发育。⑥预防接种；⑦新生儿随访：主要随访项目有生长状况，智能发育，行为测试，听力检查，视网膜检查。
【进阶攻略】
早产儿各脏器发育未成熟，功能未完善，易发生一系列临床问题。
【易错易混辨析】
早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.新生儿体内哪种抗体水平较高
A.IgM
B.IgG
C.IgA
D.IgD
E.IgE
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，早产儿体内含量低。
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