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儿科——新生儿黄疸

【考频指数】★★★

【考点精讲】新生儿黄疸

1.新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成相对较多：①红细胞数量过剩；②红细胞寿命较短；③旁路胆红素来源较多。

（2）转运胆红素能力不足。

（3）肝功能发育不完善：①摄取胆红素功能差；②形成结合胆红素功能差；③排泄结合胆红素功能差。

（4）胆红素肠肝循环增加。

（5）新生儿期多种因素可加重黄疸：如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

2.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

3.病理性黄疸的病因及临床特点

（1）以未结合胆红素增高为主的黄疸

1）葡萄糖醛酸转移酶活性低下：未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素，早产儿多为暂时性酶活性低下，感染、酸中毒及某些药物可抑制酶活性，克-纳氏综合征为先天性酶缺陷。

2）母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1——2个月。

（2）以结合胆红素增高为主的黄疸：①新生儿肝炎：如乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等。②胆汁瘀滞综合征：败血症、静脉营养、早产、某些药物等可引起胆汁瘀滞。③胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。④先天性代谢性疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等。

4.胆红素脑病

胆红素脑病的发生与血清胆红素水平、患儿出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况（如缺氧、酸中毒、感染、血清白蛋白水平）等因素密切相关。胆红素脑病是指胆红素引起的神经系统损害，是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等。

典型的核黄疸可分为4期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期，痉挛期病死率较高，严重核黄疸病例可发生后遗症。

5.治疗

（1）一般治疗：生理性黄疸一般不需治疗，病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。

（2）光疗：对以未结合胆红素增高为主的黄疸，应先给予积极光疗，未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素，从胆汁和尿液中排泄。波长420——470nm的蓝光照射效果最好。

（3）药物治疗：①静脉丙种球蛋白（IVIG）：对血型不合溶血病可用IVIG，封闭新生儿单核吞噬细胞系统巨噬细胞FC受体，抑制溶血。②白蛋白：使胆红素更多地与白蛋白联结，减少胆红素进入中枢神经。

（4）换血疗法：换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

【进阶攻略】

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，是本知识点的关键，另外，病理性黄疸的治疗也是一个重要的考核点。了解黄疸产生的原因对于本知识点的掌握和记忆有非常大的帮助。该知识点多以A1、A2型题进行考核。

【易错易混辨析】

病理性黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间更早。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.属于新生儿生理性黄疸的表现是

A.黄疸出现过早

B.黄疸程度过重

C.黄疸退而复现

D.黄疸消退延迟

E.一般预后良好

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E【答案解析】生理性黄疸多在生后2——3天出现，第4——6天达高峰，血清总胆红素（TSB）足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达256——290μmol/L（15——17mg/dl)。早产儿不提所谓“生理性黄疸”概念，因为早产儿即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。

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