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儿科——麻疹、风疹及幼儿急疹
【考频指数】★★★
【考点精讲】麻疹、风疹及幼儿急疹
1.麻疹
（1）病因：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。
（2）临床表现：冬春好发，典型麻疹可分为以下四期
1）潜伏期：平均10天左右，最长可4周。
2）前驱期：一般为3——4天。特点：①发热，热型不定；①上感症状；③麻疹黏膜斑（又称Koplik斑）。
3）出疹期：多在发热后3——4天出现皮疹，（疹出热盛），皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。
4）恢复期：出疹3——4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑，7——10天痊愈。
（3）并发症：①呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见；②心肌炎；③麻疹脑炎；④营养障碍；⑤结核病恶化。
（4）治疗及预防：加强护理，对症治疗，预防感染，一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。
2.风疹
（1）病因：风疹病毒。
（2）临床特征：持续3日斑丘疹枕后、耳后、颈后淋巴结肿大；冬春好发。
症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽。
出疹：发热第2天出疹，自面部一天内蔓延至全身，猩红热样斑疹，3天内消退。无色素沉着，多无并发症。
（3）治疗及预防：无需特殊治疗，隔离患者至出疹后5——7天，孕妇避免与风疹患者接触。
3.幼儿急疹
（1）病因：疱疹病毒6型。
（2）临床特征：冬春好发；热退疹出，皮疹主要见于躯干、颈部、上肢。
（3）治疗：主要是一般治疗、对症支持治疗。
【进阶攻略】
虽麻疹是重要考核点，但必须要掌握麻疹、风疹及幼儿急疹的鉴别，否则后续会影响正确答案的判断。风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童，有接触史（学校及托幼机构内常有小规模流行），出疹前无发热症状，或仅有轻度发热。麻疹的皮疹与幼儿急疹相比较颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉着及脱屑，皮疹出现后3——4天血液中出现抗麻疹病毒抗体，2——4周后抗体滴度最高。
【易错易混辨析】
麻疹：疹出热盛。幼儿急疹：疹出热退。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.麻疹具有传染性的时间是
A.潜伏期至出疹后5天
B.潜伏期至出疹后10天
C.出疹前5天至出疹后5天
D.接触麻疹后7天至出疹后10天
E.接触麻疹后5天至出疹后5天
二、A2型选择题
1.2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
三、A3/4型选择题
患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T 40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
1.在患儿的处理中，哪项不正确
A.烦躁时可用少量镇静剂
B.高热时用少量退热剂
C.大量抗生素治疗
D.剧咳时可用镇咳祛痰药
E.在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A
2.为明确诊断，应立即做哪项检查
A.血常规
B.用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体
C.便常规
D.血清抗体检查
E.皮疹印片
3.该患儿应考虑为何病
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.水痘
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结（1天出完），疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔黏膜斑，退疹后不留痕迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。
三、A3/4型选择题
1.C;2.B;3.A
【答案解析】麻疹治疗
（1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。
（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A，有干眼症者，1——4周后应重复给予维生素A制剂。
（3）并发症的治疗有并发症者给予相应治疗。
患儿是发热三天后出疹，耳后出疹，考虑是麻疹。应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。
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