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精神、神经系统-面神经麻痹
【考频指数】★★★
【考点精讲】
面神经炎
1.病因：未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。
2.临床表现
（1）可发生于任何年龄，男性略多。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。
（2）患侧表情肌瘫痪，多为单侧性，双侧多见于吉兰-巴雷综合征。
（3）损伤部位不同表现不一致。鼓索以上的面神经病变、发出镫骨肌支以上受损、膝状神经节病变（称Hunt综合征）。
3.诊断及鉴别诊断
（1）诊断：本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
（2）鉴别诊断：
吉兰-巴雷综合征：可出现双侧性周围性面瘫，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹；腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。
4.治疗：
（1）皮质类固醇，尽早使用波尼松。
（2）其他治疗：维生素B族类、地巴唑。。
（3）理疗。
（4）预防眼部合并症。
【进阶攻略】
面神经炎是偶尔考查的内容，其中面神经炎的临床表现是重点（如面神经炎不伴有偏瘫），应熟练掌握，面神经炎的治疗应熟悉。考试多见A型题。
【易错易混辨析】
患侧表情肌瘫痪，多为单侧性，双侧多见于吉兰-巴雷综合征。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.特发性面神经麻痹不应有的症状是
A.额纹消失
B.Bell（贝尔）现象
C.耳后或下颌角后疼痛
D.舌前2/3味觉障碍
E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹
二、A3/4型选择题
54岁的男性，上班时同事发现其口角歪斜，入院后查体：前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，初步考虑左侧面神经麻痹。
1.若进一步查体，下述有的不太可能出现的体征是
A.左侧不能皱眉
B.左侧闭目障碍
C.噘嘴障碍
D.不能鼓气
E.口角向左偏斜
2.本病例治疗时应先用
A.大量抗生素
B.激素
C.针灸
D.维脑路通
E.卡马西平
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。
二、A3/4型选择题
1.E
2.E
【答案解析】面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏斜。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。
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