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传染病、性传播疾病——日本血吸虫病
【考频指数】★★
【考点精讲】日本血吸虫病
1.病原学 虫卵引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。
2.临床表现
（1）急性血吸虫病
①发热：为本期主要的症状。
②消化道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。
③过敏反应：血中中性粒细胞显著增多。
④肝脾肿大。
（2）慢性血吸虫病：多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。
（3）晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）最常见，还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。
3.实验室检查
（1）血常规：急性血吸虫病嗜酸性粒细胞增高是其显著特点。重型血吸虫患者中性粒细胞增高，而嗜酸性粒细胞减少，甚至消失。慢性血吸虫患者嗜酸性粒细胞轻、中度增高。晚期血吸虫患者因脾功能亢进，表现为白细胞和血小板的减少和不同程度的贫血。
（2）粪便检查：从粪便中检出毛蚴或虫卵是确诊的直接证据。
（3）直肠黏膜活体组织检查：适用于临床可疑而粪检阴性者。
（4）肝功能检查：急性血吸虫病患者血清ALT可有轻度升高，血清球蛋白增高明显。慢性血吸虫病患者特别是无症状患者肝功能多数正常。晚期血吸虫病患者因肝硬化出现血清白蛋白降低，并常有A/G比例倒置。
（5）免疫学检查
循环抗原检测：阳性结果提示有活动性感染，对早期诊断和疗效考核有重要价值。
（6）影像学检查。
4.诊断 疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病。
5.治疗 首选的药物是吡喹酮。
6.预防 管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
【进阶攻略】
该知识点近几年有过考核，1分左右，考试题型多为A1和A2型题，常考点总结如下：
1.传染源：患者粪便中的活卵。钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，但不是传染源。
2.急性血吸虫病的临床表现：发热、胃肠道症状、肝脾肿大、肺部症状。
3.晚期血吸虫病的临床表现：（1）巨脾型（2）腹水型（3）侏儒型（4）结肠肉芽肿型。
4.实验室检查：嗜酸细胞增多、肝脾肿大；异位损害以肺及脑部病变常见。
5.病原治疗：吡喹酮。
【易错易混辨析】
血吸虫病首选的治疗药物是吡喹酮；伤寒治疗是喹诺酮。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性血吸虫病的热型最常见的是
A.稽留热
B.不规则热
C.间歇热
D.回归热
E.波状热
2.日本血吸虫的中间宿主是
A.川卷螺
B.豆螺
C.钉螺
D.沼螺
E.扁卷螺
3.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是
A.巨脾型
B.腹水型
C.侏儒型
D.脑型
E.肺型
二、A3/4型选择题
男性，35岁，浙江人，一月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40％。
1.其最可能的诊断是
A.伤寒
B.副伤寒
C.阿米巴肝脓肿
D.急性血吸虫病
E.粟粒性结核
2.构成本病基本病变改变是
A.虫卵
B.成虫
C.毛蚴
D.尾蚴
E.童虫
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】热型以间歇热为主，也可表现为弛张热和不规则热。
2.C
【答案解析】日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主，因此只有存在钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。所以答案是C，其余均不是日本血吸虫病的中间宿主。
3.A
【答案解析】晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒、结肠肉芽肿型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。其中巨脾型最常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。腹水型是晚期血吸虫病的一种表现，多由门脉高压症引起。侏儒型现已少见；肺型见于急性血吸虫病。故选A。
二、A3/4型选择题
1.D
【答案解析】该中年男性病人是血吸虫病好发地区浙江人，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾大等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。
2.A
【答案解析】在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。
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