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心血管系统——二尖瓣狭窄的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】二尖瓣狭窄的治疗

1.药物治疗：对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

（1）一般治疗：

1）预防风湿热。

2）预防感染性心内膜炎。

3）中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。

4）β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。

（2）房颤的治疗：总体原则与一般房颤相似，包括：①复律和维持窦律；②有效控制心室率；③抗凝治疗。

需注意：对于血流动力学稳定的房颤患者，瓣膜病变治疗前不予复律，可在瓣膜手术中或介入成功后复律，前者包括手术消融、术中电复律等，后者包括药物复律、射频消融等。

（3）预防体循环栓塞：抗凝推荐华法林。

2.经皮球囊瓣膜成形术：主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

（1）适应证：中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者，伴有以下情况之一应考虑成形术：①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术；②虽无症状，但伴高血栓栓塞风险和（或）高危血流动力学失调风险（静息肺动脉收缩压＞50mmHg，或需接受非心脏大手术，或要求妊娠）。

（2）禁忌证：①轻度二尖瓣狭窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣关闭不全；④严重瓣膜钙化；⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变；⑥伴冠心病需要搭桥手术；⑦存在不适合成形术的临床因素，如老年、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

3.外科治疗：主要为二尖瓣瓣膜扩张术和置换术。如条件允许，尽可能考虑修补术，且优先选择直视手术。

【进阶攻略】

该知识点内容较多，以核心的治疗原则为主，具体的治疗措施熟悉即可，考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

二尖瓣狭窄常用的外科治疗是：二尖瓣瓣膜修补术和置换术。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是

A.轻度二尖瓣狭窄

B.左心房血栓形成

C.伴中、重度二尖瓣关闭不全

D.严重瓣膜钙化

E.伴轻度二尖瓣关闭不全

二、A2型选择题

1.风心病患者，突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg。心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

A.普罗帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地兰）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄；2.左心房血栓形成；3.伴中、重度二尖瓣关闭不全；4.严重瓣膜钙化；5.同时伴有其他瓣膜的严重病变；6.伴冠心病需要搭桥手术；7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次/分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风湿性心脏病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C，以减慢心率。故选C。

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