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心血管系统——房室传导阻滞及房室传导阻滞的心电图
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.房室传导阻滞心电图特点
（1）一度房室传导阻滞：P-R间期超过0.20秒。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数为希氏束。
（2）二度I型房室传导阻滞：①P-R间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。
（4）三度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立，互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40——60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
2.室内传导阻滞心电图
（1）右束支阻滞：①QRS时限达（0.12秒以上）；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V1导联呈rsR′，R′波粗钝。V5-6、呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。
（2）左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。
（3）左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；
③QRS时限＜0.12秒。
（4）左后分支阻滞：①电轴右偏；②Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。
【进阶攻略】QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。该知识点每年必考，以二度和三度更为重要，考试题型多为A1、A2和B型题。
【易错易混淆辨析】
最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死。
二度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落；
二度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等；
三度阻滞P波与QRS均规则，但相互无关联。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.听诊心率正常而不整齐，可除外
A.第一度房室传导阻滞
B.心房颤动
C.室性早搏
D.第二度I型房室传导阻滞
E.伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
2.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现
A.PP间期及RR间期均不等
B.相邻的PP间期进行性缩短
C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D.最常见的传导比例为2：1
E.受阻P波前的一个PR间期延长
二、A2型选择题
1.女性，20岁，患上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力。心率98次/分，心电图示PR间期为0.22秒，应诊断为
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.一度房室传导阻滞
2.男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是
A.心房颤动
B.左束支传导阻滞
C.窦性停搏
D.三度房室传导阻滞
E.右束支传导阻滞
三、B型选择题
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.室内传导阻滞
1.P波与QRS波群完全无关，P波频率＞QRS频率见于
2.PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒见于
3.PR间期固定，但部分P波后无QRS波群见于
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。
2.C
【答案解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是：①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为3：2或5：4，根据此标准，只有选项C所描述的符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】年轻人上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力，应考虑病毒性心肌炎。心电图示PR间期＞0.20秒，应诊断为一度房室传导阻滞。
2.D
【答案解析】急性下壁心梗出现窦性心动过缓，后继发为窦性停搏。
三、B型选择题
1.D
2.A
3.C
【答案解析】P波与QRS波群完全无关，P波频率＞QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期＞0.20秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于一度房室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于二度Ⅱ型房室传导阻滞。
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