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病毒性心肌炎的诊断及治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.病毒性心肌炎的诊断：主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。

2.治疗：卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物。

——抗病毒治疗主要用于疾病的早期。

——急性期出现严重并发症（如三度房室传导阻滞、心力衰竭）或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。

——针对心肌炎的并发症对症支持治疗：心力衰竭患者首选利尿剂及血管扩张剂，心肌炎患者对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒（常表现为心律失常）；心律失常在急性期多见，炎症恢复后多数可自行缓解，严重缓慢性心律失常患者必要时安装临时心脏起搏器。

——病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好，但部分患者可演变为扩张型心肌病，需按扩张型心肌病进行改善心肌重构的规范化治疗。

【进阶攻略】

需要注意第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素；

心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物治疗。

此部分内容在病例题中常考。

【易错易混辨析】

如果疑似病毒性心肌炎病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。

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