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肾上腺皮质激素类药物
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.糖皮质激素对物质代谢的影响
2.糖皮质激素药理的主要作用
注意：糖皮质激素抗炎作用——强大、非特异，凡炎皆抗，对各种原因引起的炎症均有效，具有“抗炎激素”之称。对炎症的不同阶段均有抑制作用。免疫抑制与抗过敏作用——对免疫反应中的多个环节均有抑制作用，从不同途径使免疫的淋巴细胞减少并抑制其功能。对血液和造血系统作用——刺激骨髓造血系统，使红细胞、血红蛋白、血小板及中性粒细胞增多（数目增多，但其游走、吞噬和消化功能减弱）。允许作用——对有些组织细胞无直接活性，但可以给其他激素发挥创造有利条件，称为允许作用。抗休克作用——大剂量具有抗休克作用。
3.不良反应
（1）诱发或加剧溃疡。
（2）诱发或加重感染。
（3）引起高血压和动脉粥样硬化（水、钠潴留，血脂升高）。
（4）糖尿病：糖耐量受损或糖尿病。
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
（6）高脂血症——脂肪栓子——股骨头无菌性缺血坏死。
（7）癫痫或精神病史者禁用。
（8）医源性肾上腺皮质功能亢进：满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。
【移动班讲座】
肾上腺皮质激素类药物
【进阶攻略】
主要掌握糖皮质激素对物质的代谢影响，以及主要的药理作用。
【易错易混辨析】
注意对于蛋白质是增加分解，而对脂肪是重新分布，很多同学误认为蛋白质分解等同于脂肪也是分解的，但恰恰相反其血浆胆固醇是升高的，脂肪组织会重新分布。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应
A.高血钾
B.低血压
C.低血糖
D.高血钙
E.水钠潴留
2.在炎症后期，应用糖皮质激素不具有下列哪种作用
A.抑制纤维母细胞增生
B.延缓肉芽组织生成
C.促进创口愈合
D.防止粘连，减轻后遗症
E.抑制毛细血管增生
二、A2型选择题
1.女，25岁。平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红、肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年。不宜选用的药物是
A.氢化可的松
B.泼尼松
C.泼尼松龙
D.阿司匹林
E.布洛芬
2.男，60岁。患风湿性关节炎，口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月，近日突发自发性胫骨骨折，其原因可能与哪种药物有关
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.泼尼松
E.保泰松
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】长期大剂量使用糖皮质激素，可引起物质代谢及水盐代谢紊乱，表现为皮肤变薄、肌肉萎缩、高血压、低血钾、糖尿、高血脂、水钠潴留等。所以，此题答案为E。
2.C
【答案解析】在炎症反应的过程中，糖皮质激素起到抑制炎症、减轻症状的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染扩散、阻碍创口愈合。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。用药要考虑对肝功能损害的严重程度。
可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。布洛芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择B。
2.D
【答案解析】激素的副作用有骨质疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨质疏松可能，再加上长期服用泼尼松，更易导致，因此选D。
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