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卵巢上皮性肿瘤、前列腺增生症和前列腺癌
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.卵巢上皮性肿瘤:卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占所有卵巢肿瘤的90%,可分为良性、恶性和交界性。根据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。
(1)浆液性囊腺瘤——卵巢最常见的肿瘤,其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。①良性瘤——囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆,具有纤毛,无异型性。②交界瘤——上皮细胞层次增加,达2——3层,乳头增多,细胞异型,核分裂象增加;称为具有微小浸润的交界性浆液性乳头状囊腺瘤。③浆液性囊腺癌——最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润,细胞层次增加超过3层。肿瘤细胞呈现癌细胞特点,细胞异型性明显,核分裂象多见,乳头分支多而复杂,呈树枝状分布,或呈未分化的特点,常可见砂粒体。
(2)黏液性肿瘤——80%是良性。①良性黏液性囊腺瘤——囊腔被覆单层高柱状上皮,核在基底部,核的上部充满黏液,无纤毛,和子宫颈及小肠的上皮相似。②交界性肿瘤——含有较多的乳头结构,细胞层次增加,一般不超过三层,核轻至中度异型,核分裂象增加。③囊腺癌——上皮细胞明显异型,形成复杂的腺体和乳头结构,可有出芽、搭桥及实性巢状区,如能确认有间质明显破坏性浸润,则可诊断为癌。
2.前列腺增生——前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成,三种成分所占比例因人而异。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列,腺体的上皮由两层细胞构成,内层细胞呈柱状,外层细胞呈立方或扁平形,周围有完整的基膜包绕。上皮细胞向腔内出芽呈乳头状或形成皱褶。腔内常含有淀粉小体。此外,可见鳞状上皮化生和小灶性梗死,化生的上皮常位于梗死灶的周边。
3.前列腺癌——多数为分化较好的腺癌,肿瘤腺泡较规则,排列拥挤,可见背靠背现象。腺体由单层细胞构成,外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要诊断依据。细胞质一般无显著改变,但是细胞体积增大,呈空泡状,含有一个或多个大的核仁。细胞核大小形状不一,总体上,多形性不很明显。核分裂象很少见。低分化者癌细胞排列成条索、巢状或片状。
病理学小结:复习应遵循“八字方针”
病理学这门课程每年试题量不定,大约出题量12——15道题,多数试题集中在前4章(即总论部分)。因此本单元的复习重点在前四章。后八章属于各论,可结合外科相关疾病进行复习。
如何复习好病理学呢?以下8个字希望能有助于你的备考:
1.“举例” 每一种病理学改变后都列有举例,比如“细胞性玻璃样变性常见于……”,类似这样的表述必须引起重视。历年来考查频率较高的点都在这些举例中,且不会超越教材中所列举的实例。比如各种变质、坏死见于哪些情况。
2.“基本” 作为基础学科,最基本的内容一定是考察的重点之一,比如炎症的本质、核心环节、血栓/血栓形成/栓子的概念、凋亡的概念、梗塞、肿瘤的概念、异型性、分化程度、肿瘤命名、癌前病变等最基础的内容一定是第一轮复习的重中之重。
3.“鉴别” 本科目涉及多个鉴别,是考核重点之一。比如:红白血栓、干湿性坏疽、出血/贫血性梗死、肉芽肿/肉芽组织、良恶性肿瘤、癌与肉瘤、大小叶性肺炎、乙脑和流脑、菌痢和伤寒等等。这些鉴别不仅在病理学是重要内容,在专业综合部分也是重要考察点。此外,就是泌尿系统那几种肾小球肾炎的鉴别,几乎每年必考。
4.“结合” 这个结合在后八章各论部分更为重要。因为,只从病理的角度,很多人认为各论部分就不要仔细看了。我建议大家:可以不单纯的复习各论,而把各论与专业综合结合起来复习。比如,复习到心血管系统的动脉粥样硬化和高血压时,翻翻这两个病的病理;复习大小叶性肺炎时,顺便看看其病理改变;而本单元的传染病部分,我更要建议读者一定要跟专业综合部分的传染病一并复习,很多内容都是相似,甚至是相通的,所谓“一通而百通”。
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