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实践综合-痫性发作和惊厥
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.痫性发作：痫性发作是指脑中神经元异常的、过度或同步化的电活动所导致的短暂性的体征和(或)症状，是脑功能障碍的常见表现之一。多数痫性发作会伴随有骨骼肌的不自主收缩,故常称之为抽搐。若此抽搐累及全身，表现为四肢骨骼肌强直或阵挛性运动发作，则称之为惊厥。
2.常见病因
（1）颅内疾病
1）颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
2）脑外伤：产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、外伤后瘢痕等。
3）寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。
4）血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。
5）肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。
6）先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑-面三叉神经血管瘤（Sturge-Weber综合征）、脑发育不全、多发性硬化、老年性痴呆等。
（2）全身性疾病
1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。
2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。
3）心源性缺血：阿-斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。
4）代谢、营养及内分泌疾病：低血糖（包括胰岛素过量、胰岛细胞瘤及饥饿性低血糖等）、蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病性酸中毒。
5）外因性中毒：工业毒物、农药类、药物、植物，毒鼠强。
6）物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。
7）其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。
3.临床表现：痫性发作的表现形式分为三个类型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫性发作。其中部分性发作和全面性发作是主要的和最常见的类型。部分性发作起于一侧脑部局灶性或局限性病灶，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。癫痫持续状态指短时间内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不恢复，单次发作至少持续30分钟以上。癫痫持续状态分为惊厥性和非惊厥性两种。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1. 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别点为发作时有
A. 全身抽搐
B. 突然跌倒
C. 呼吸急促
D. 双手紧握，下肢伸直
E. 伴瞳孔散大，对光反射消失
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1. E
【答案解析】假性癫痫发作一般有感情色彩，抽搐为全身性，瞳孔不散大。对光反射灵敏。真性癫痫的全面性发作因累及双侧大脑半球而影响意识状态，瞳孔散大。
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