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临床执业助理医师笔试考试常见考点-正常足月儿特点(生理特点)

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生理特点

1.呼吸系统 正常足月儿分娩时,呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件,肺表面活性物质在34——35周胎龄时显著增多,到足月时更为丰富。足月儿肺液约30——60ml/kg,出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快、约为40——50次/分,主要靠膈肌运动,呈腹式呼吸。

2.循环系统 正常新生儿心率比较快,波动范围比较大,通常为100——150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。

正常新生儿出生后血液循环发生显著变化:①脐带结扎后,胎盘-脐血循环终止;②随着呼吸建立和肺膨胀,肺循环阻力下降,肺血流增加;③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加,压力增高,使卵圆孔关闭;④由于PaO2增高,动脉导管收缩,继而关闭,完成胎儿循环向成人循环的转变。

3.泌尿系统 足月儿出生时肾小球滤过功能低下,肾小球滤过率(GFR)仅为成人1/2——1/4,到1周岁可达成人水平。新生儿远端肾小管上皮细胞Na+,K+-ATP酶活力低和小管内外钠钾交换机制未完善,故排钾能力较低,使新生儿有高钾血症倾向。新生儿肾排磷功能差、牛乳含磷高、钙磷比例失调,故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。

4.消化系统 足月儿吞咽功能已经完善,但食管下端括约肌较松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易发生溢乳。足月儿消化道已能分泌大部分消化酶,只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平,不宜过早喂淀粉类食物。生后10——12小时内开始排胎粪,约2——3天排完。若生后24小时仍不排胎粪,应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足,生后常出现生理性黄疸,同时肝脏对多种药物处理能力低下,易发生药物中毒。

5.血液系统 足月儿出生时红细胞、网织红细胞、血红蛋白含量均较高,血红蛋白达170g/L左右。血红蛋白有胎儿型血红蛋白和成人型血红蛋白两种类型,其中胎儿血红蛋白占70%——80%(成人<2%),5周后降到55%,随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞总数生后第1天为(15——20)×109/L,3天后明显下降,5天后接近婴儿值。白细胞分类以中性粒细胞为主,4——6天时与淋巴细胞相近,之后则以淋巴细胞数量占优势。血小板出生时已达到成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少,凝血因子缺乏,故而生后应常规肌注维生素K1。

6.免疫系统 新生儿非特异性免疫功能不成熟,皮肤黏膜薄嫩,出生后脐部开放,细菌易进入血液。血中补体水平低,缺乏趋化因子,IgA和IgM不能通过胎盘,易患细菌感染,尤其是革兰阴性杆菌,同时分泌型IgA缺乏,易发生呼吸道和消化道感染。

7.神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。大脑对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射,主要有:拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

8.体温调节 足月儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。适宜的环境温度(适中温度)对新生儿至关重要。适中温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿包被时为24℃,生后2天内裸体为33℃,以后逐渐降低。适宜的环境温度为50%——60%。

9.能量及体液代谢 足月儿基础热量消耗为50kcal/kg,每日共需热量约100——120kcal/kg。由于生后体内水分丢失较多,导致体重逐渐下降,第5——6天降到最低点(小于出生体重的9%),一般7——10天后恢复到出生体重,称为生理性体重下降。

10.常见的几种特殊生理状态 新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸:参见其他章节;②“马牙”和“螳螂嘴”;③乳腺肿大:由于来自母体的雌激素中断,2——3周后消退;④假月经:也是因来自母亲的雌激素中断所致。

[经典例题1]

男婴,胎龄266天。自然分娩,Apgar评分1分钟和5分钟为10分,体检时,下列哪项反射阴性是正常的

A.拥抱反射

B.吸吮反射

C.腹壁反射

D.觅食反射

E.握持反射

[参考答案] 1.C

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