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原发性肺结核

原发性结核病为结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

一、临床表现

1.症状　轻重不一，轻者可无症状，仅在体检拍胸片时发现。

（1）结核中毒症状：较大儿童表现为低热、盗汗、纳差、疲乏等。婴幼儿及重症患儿可表现为高热（39——40℃），持续2——3周后转为低热。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

（2）致敏症状：部分患儿出现结核变态反应的表现，包括眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等。

（3）压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时产生压迫症状，如压迫气管分叉处者出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶等。

2.体征　可有周围淋巴结肿大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

[经典例题1]

支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于

A.淋巴结压迫肺动脉

B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞

D.淋巴结压迫气管分叉处

E.干酪样物质破入支气管

[参考答案] 1.D

二、诊断

（一）病史　查体注意双上臂有无卡介苗瘢痕。

（二）临床表现　干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

（三）结核菌素试验　强阳性；或阴性转为阳性者，应做有关检查。

（四）实验室检查

1.结核菌检查　痰、晨起空腹胃液、支气管洗涤液涂片或培养，寻找结核杆菌。

2.抗结核抗体检测　可检测血清抗结核抗体。

3.血细胞沉降率　ESR增快时提示有活动性病变。

（五）X线检查　是诊断肺结核的重要方法之一。

1.原发综合征　X线胸片上呈现“哑铃状双极影”，但这种典型的改变已少见。

2.支气管淋巴结结核　X线胸片上分3种类型：炎症型、结节型、微小型。

（六）CT扫描

较X线更准确，对疑诊原发综合征但胸部平片正常病例亦有助诊断。

（七）纤维支气管镜检查

结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到病变。

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