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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等。

一、病因

病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。

二、临床表现

（一）一般类型“上感”

1.症状

轻重与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、咽痛等）；婴幼儿则较重，以全身症状为主，可骤然高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。可出现脐周阵痛，与发热引起的反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。病程3——5日。

2.体征

可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

三、诊断与鉴别诊断

根据病史、临床症状与体征以及特殊临床表现，临床诊断不难，但需与以下疾病鉴别

1.流行性感冒　①有明显流行病史；②全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，而卡他症状不一定出现；③病原为流感病毒、副流感病毒。

2.急性传染病早期　上感常为各种急性传染病的前驱症状，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变。

3.急性阑尾炎　腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增高。

4.过敏性鼻炎　某些学龄前儿童和年长儿童有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、咳嗽等症状，可持续超过2周或反复发作，而全身症状则较轻，应考虑过敏性鼻炎。鼻拭子涂片嗜酸性细胞增多有助于诊断。

5.手足口病　疱疹性咽峡炎应与手足口病鉴别。

6.川崎病　咽结合膜热应与川崎病鉴别。

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