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腹　痛

病因及常见疾病临床特点

（一）急性腹痛

1.腹腔器官急性炎症

（1）急性胃肠炎：不洁、生冷食物史＋腹痛、腹泻。

（2）急性胰腺炎：暴饮暴食＋上腹痛，向腰背部带状放射。

（3）急性阑尾炎：右下腹麦氏点（Mc Burney）压痛（＋）。

（4）胆囊炎：暴饮暴食，Murphy（＋）。

2.腹部空腔器官阻塞或扩张

（1）肠梗阻：腹痛＋腹胀＋呕吐＋停止排气。

（2）胆石病

a.胆囊结石：饱餐、进食油腻＋右上腹绞痛＋无黄疸＋B超（强回声，有声影）。

b.肝外胆管结石：结石造成胆管梗阻出现：腹痛＋黄疸，若继发胆管炎有典型的Charcot三联征（腹痛＋黄疸＋寒战高热），B超示胆管内强回声团后伴声影。

（3）泌尿系统结石

a.上尿路（肾结石、输尿管结石）：疼痛＋血尿。

b.膀胱结石：儿童，原发性膀胱结石与营养不良，低蛋白血症有关，排尿困难、尿流中断＋改变姿势后继续排尿＋远端尿道放射及阴茎头等。

3.腹膜炎症

（1）继发性腹膜炎：胃肠穿孔或腹腔器官损伤破裂引起的腹膜炎，腹腔内无原发病灶。

（2）自发性腹膜炎：其他部位的细菌上行、血性透壁或直接扩散引起的腹膜炎。均为持续性腹痛，有腹膜刺激征。

4.腹腔器官扭转　如肠扭转、卵巢扭转等，多具有突发持续性伴阵发性绞痛的特点。

5.腹壁疾病　如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤。

6.腹腔内血管病变　如夹层腹主动脉瘤等。

7.全身性病因　心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核等。

（二）慢性腹痛

1.消化性溃疡最常见　周期性、节律性腹痛。

2.腹腔器官的慢性炎症　如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。

3.腹腔肿瘤的压迫及浸润　以恶性肿瘤多见，多无规律，呈隐痛或胀痛，逐渐加重，如胃癌、结肠癌、肝癌等。

二、发病机制

1.内脏性腹痛　部位不明确，感觉模糊，多为不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2.躯体性腹痛　定位准确，腹痛程度剧烈而持续；可因咳嗽、体位变化而加重。

3.牵涉痛　定位准确、有压痛及感觉过敏等。如胆囊炎常引起右肩部不适等。

三、腹痛主要的伴随症状

1.腹痛伴发热、寒战　提示有炎症存在，见于急性胆道感染等。

2.腹痛伴休克、贫血　腹腔实质器官破裂。

3.腹痛伴黄疸　肝、胆、胰疾病有关。

4.腹痛伴大量呕吐　胃肠道梗阻。

5.腹痛伴血尿　可能为泌尿系统疾病。

四、腹痛的部位

1.中上腹　胃、十二指肠。

2.右上腹　肝胆疾病。

3.右下腹　阑尾炎（McBurney）。

4.脐部或脐周　小肠疾病。

5.下腹部　膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。

6.弥漫性或部位不定　急性弥漫性腹膜炎。

五、腹痛的性质——连连看

绞痛——空腔脏器痉挛或梗阻；

持续性——内脏的炎症；

节律性——消化性溃疡；

钻顶样——胆道蛔虫病；

突发刀割样——胃、十二指肠穿孔。

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