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心力衰竭的心功能分级

【考频指数】★★

【考点精讲】

心功能分级

1.Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

Ⅰ级——无肺部啰音

Ⅱ级——肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）

Ⅳ级——心源性休克

2.纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

Ⅰ级——体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸。

Ⅱ级——体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸。

Ⅲ级——体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起气短、疲乏或心悸。

Ⅳ级——进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。

3.按心力衰竭发展阶段分级根据心衰发生发展的过程，从心力衰竭的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心力衰竭症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段。

阶段A——为“前心衰阶段”，包括心衰的高发危险人群，如高血压病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。

阶段B——为“前临床心衰阶段”，患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ级。

阶段C——为“临床心衰阶段”，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征，或目前虽无心力衰竭的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。

阶段D——为“难治性终末期心衰阶段”，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预（如等待心脏移植），这一阶段患者预后极差。

【进阶攻略】

每年必考的知识点，即便不单独出题，仍可以作为题干信息出现，重点需要掌握两种分级方法各自适应证。

【易错易混辨析】

Killip分级和纽约心脏病协会（NYHA）分级适用范围不同，首先要区分使用哪种分类方式，之后再确定属于第几级。

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