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膀胱肿瘤的病理、临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】膀胱肿瘤的病理、临床表现
在我国,膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。绝大多数为恶性。病因尚不清楚,危险因素包括吸烟、长期接触化工制剂、染料、油漆、印刷等污染,以及膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
1.病理
(1)肿瘤的分布:
膀胱侧壁及后壁最多。
可为多中心。
(2)病理类型
90%为移行细胞乳头状肿癌;鳞癌和腺癌各占2%——3%,浸润生长,恶性程度较高。
非上皮性肿瘤:罕见,多为肉瘤,如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。
(3)TNM分期标准:
原位癌(Tis);
乳头状无浸润(Ta);
限于黏膜固有层以内(T1);
浸润浅肌层(T2);
浸润深肌层,或膀胱周围脂肪组织(T3);
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。
(4)肿瘤的扩散
1)浸润:直至膀胱外组织。
2)淋巴转移。
3)血行转移:晚期,可转移至肝、肺、肾和皮肤。
2.膀胱癌临床表现
男:女为4:1。
(1)最常见和最早出现的症状:血尿。
间歇性无痛性全程肉眼血尿。
晚期:尿频、尿急、尿痛。
位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻,排尿困难,甚至尿潴留。
亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
(2)浸润癌晚期,在耻骨上可触及包块、质硬,排尿后不消退。
(3)肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。
(4)肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。
【进阶攻略】
掌握病理分型和间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。注意与肾肿瘤的鉴别。TNM分期也需要掌握。除了针对该知识点直接提问问题的解答外,还为下一个知识点——膀胱肿瘤的治疗提前做好预热。关联性较强,题目多为A1和A2型题。A3/4型题多是加上治疗。每年必考,知识点不难。
【易错易混辨析】
肾盂癌早期和肾癌晚期可有无痛性全程肉眼血尿,呈间歇性或持续性。
膀胱癌早期可有间歇性无痛性全程肉眼血尿。
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