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狭窄性腱鞘炎和粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

【考频指数】★★

【考点精讲】

（一）手部狭窄性腱鞘炎

1.常见于手与腕部的“骨纤维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业制造工人。

2.弹响指和弹响拇是手指屈肌腱鞘炎（又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指）典型表现。一般表现晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。

Finkelstein试验阳性——握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

3.治疗

（1）局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

（2）无效——手术切除狭窄的腱鞘。

小儿先天性狭窄性腱鞘炎——应手术（保守治疗无效）。

（二）粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

1.活动时疼痛、功能受限为其临床特点。以外展、外旋和内旋、后伸最重。

2.多见于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常为单侧，亦可两侧先后发病，与动作、姿势有明显关系。疼痛范围逐渐扩大，同时伴肩关节活动受限。

3.X线平片可见到肩部结构正常，有不同程度的肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。本病有自限性，病程一般6——24个月。

4.痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药。 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。

【进阶攻略】

熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

弹响指和弹响拇——手部狭窄性腱鞘炎。

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