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产后出血的概念、病因及诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】产后出血的概念、病因、诊断

概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml）称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

病因：有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。

诊断：

1.宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。

2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。

3.软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。

4.凝血功能障碍：表现为血不凝不易止血。

【进阶攻略】

出血时间及出血量是鉴别不同病因导致产后出血的重要因素，因其居我国产妇死亡原因首位，其及时的诊断就显得尤为重要，宫缩乏力和胎盘因素的考核相对更重要，题型多元化，虽重要但无难点。

【易错易混辨析】

子宫收缩乏力特点是出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难可诊断为凝血机制障碍。

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