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二、A2题型
51.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，应诊断为
A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
【正确答案】A
【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。
（二）呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,
52.女，45岁，心律失常5年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是
A.静脉注射乳酸林格液
B.口服山梨醇
C.静脉注射乳酸钠
D.静脉注射葡萄糖酸钙
E.口服阴离子交换树脂
【正确答案】D
【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,
53.男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.高渗性缺水
B.低镁血症
C.等渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.水中毒
【正确答案】C
【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
54.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【正确答案】B
【答案解析】①低渗性缺水者血钠＜135mmol/L，高渗性缺水者血钠＞150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
55.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结合结核
E.肺孢子菌肺炎
【正确答案】E
【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。
本题知识点：常见传染病-艾滋病,
56.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25；脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.虚性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.脑型疟疾
【正确答案】D
【答案解析】流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50——500）×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。
本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,
57.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是
A.应用补血药
B.用止血药
C.内科化疗
D.脾切除术
E.观察
【正确答案】D
【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。
本题知识点：常见传染病-疟疾,
58.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是
A.四环素
B.头孢曲松
C.氧氟沙星
D.青霉素
E.红霉素
【正确答案】B
【答案解析】首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。
本题知识点：性传播疾病-淋病,
59.女孩，10岁，因双下肢皮肤紫癜3天就诊，2周前有上呼吸道感染病史，查体：双下肢对称性紫癜，脐周压痛明显，肠鸣音亢进。诊断为Henoch型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，还有哪些临床表现
A.关节肿痛
B.便血
C.尿血
D.视网膜出血
E.虹膜炎
【正确答案】B
【答案解析】Henoch型过敏性紫癜是腹型过敏性紫癜，出皮肤紫癜外会出现一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黏液便及便血等。
本题知识点：过敏性紫癜,
60.女，35岁，因输卵管破裂出血1小时急诊入院，怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎，术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第1天复查Hb100g/L，术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温38℃，检查Hb 70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是
A.输血性肝炎
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.非溶血性发热反应
E.迟发型溶血反应
【正确答案】E
【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
本题知识点：输血-安全输血。
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