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三、A3/A4题型
11.男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。
本题知识点：肾肿瘤,
1）如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
A.肾脏间质细胞
B.肾小盏
C.肾小球
D.肾上腺
E.肾小管
【正确答案】E
【答案解析】肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。
2）上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法
A.肾脏切除术
B.肾部分切除术
C.根治性肾切除术
D.肾脏切除术＋化疗
E.肾肿瘤切除＋化疗
【正确答案】C
【答案解析】根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。
3）为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A.KUB
B.IVP
C.CT
D.MRI
E.动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】CT检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。
4）对患者预后和随诊的描述错误的是
A.术后复查，要与之前检查结果做对比
B.治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量
C.随诊应首先询问病史
D.随诊需做腹部的B超或CT
E.随诊要注意肾功能的指标
【正确答案】B
【答案解析】治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是B。
12.患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。
本题知识点：劳损性疾病-颈椎病,
1）首先考虑的诊断是
A.混合型颈椎病
B.椎动脉型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.脊髓型颈椎病
E.交感神经型颈椎病
【正确答案】D
【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。
2）应首选的治疗措施是
A.手术治疗
B.推拿按摩
C.理疗
D.带围领和颈托
E.颌枕带牵引
【正确答案】A
【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。
3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.X线
E.椎动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】在上述检查中，MRI对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。
13.男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP 170/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。
本题知识点：糖尿病,
1）最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.原发性肾病综合征
D.高血压肾损害
E.糖尿病肾病
【正确答案】E
2）最支持以上诊断的检查是
A.尿渗透压下降
B.血ASO升高
C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期
D.血IgA正常
E.血Alb＜30g/L
【正确答案】C
【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变（视物模糊）应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血ASO（抗链球菌溶血素O）升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L是诊断肾病综合征的标准之一。血IgA检测常用于诊断IgA肾病。
14.男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征+，实验室检查ALT50U/L，HBV DNA2×105拷贝/ml。
本题知识点：常见传染病-病毒性肝炎,
1）该患者最重要的治疗是
A.对症治疗
B.保肝治疗
C.抗纤维化治疗
D.免疫治疗
E.抗病毒治疗
【正确答案】E
【答案解析】血清HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。
2）最重要的治疗药物
A.核苷酸类药物
B.胸腺肽
C.丹参
D.甘草酸制剂
E.干扰素
【正确答案】A
【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少1年。但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
15.女，45岁，面色苍白、月经增多。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及，实验室检查：血常规：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分别在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片见有核细胞少，淋巴细胞多见，胸骨穿刺涂片见骨髓增生尚活跃，粒红二系成熟伴晚期阶段，全片未见巨核细胞。
本题知识点：再生障碍性贫血,
1）该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.巨幼细胞贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患者贫血、出血为主要表现，血常规三系减少，骨髓未见巨核细胞，粒红系晚期阶段为主，诊断考虑为再生障碍性贫血。
2）该患者最宜选择的治疗是
A.补充叶酸、维生素B12
B.应用雄激素、抗人淋巴细胞球蛋白
C.成分输血后选择化疗
D.应用糖皮质激素
E.口服铁剂
【正确答案】B
【答案解析】再障的治疗慢性的选雄激素促造血治疗，急性的可应用ATG（抗人淋巴细胞球蛋白）。
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