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二、A2题型
51.女，45岁，心律失常5年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是
A.静脉注射乳酸林格液
B.口服山梨醇
C.静脉注射乳酸钠
D.静脉注射葡萄糖酸钙
E.口服阴离子交换树脂
【正确答案】D
【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,
52.男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.高渗性缺水
B.低镁血症
C.等渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.水中毒
【正确答案】C
【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
53.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【正确答案】B
【答案解析】①低渗性缺水者血钠＜135mmol/L，高渗性缺水者血钠＞150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
54.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是
A.骨髓培养
B.血清抗–HIV 抗体
C.粪便培养
D.淋巴结活检
E.PPD 试验
【正确答案】B
【答案解析】低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV可能性最大。
本题知识点：常见传染病-艾滋病,
55.12岁中学生，寒假期间突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐。入院体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
【正确答案】B
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故A、C、D、E均可排除。故选B。
本题知识点：常见传染病-流行性脑脊髓膜炎,
56.患者流行性出血热病程第5天，出现频繁呕吐，乏力，腹胀，四肢松软，肠鸣音减低，腱反射迟钝，心电图示ST段降低，可见U波，T波低平。最有效的治疗是
A.补钾
B.输葡萄糖
C.补钠
D.输新鲜血
E.补钙
【正确答案】A
【答案解析】流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高。
本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）,
57.6岁患儿，于7月25日晚饭后突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为
A.中毒性细菌性痢疾
B.结核性脑膜炎
C.颅内肿瘤
D.化脓性脑膜炎
E.颅内出血
【正确答案】A
【答案解析】儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。
本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,
58.患者，女，20岁。因皮肤瘀斑伴月经过多2个月来诊，化验血小板为Plt 29×109/L，骨髓检查：粒红比例正常，全片可见巨核细胞135个，其中产板型3个，患者最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.脾功能亢进
E.骨髓增生异常综合征
【正确答案】A
【答案解析】根据骨髓检查提示巨核细胞成熟受阻，考虑ITP的可能性最大
本题知识点：输血-安全输血,
59.患者，女性，27岁。4个月来乏力，近一周来发热伴皮肤紫癜和口腔黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。血常规：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白细胞分类：N 24%，L 70%，M 6%。胸部X线片检查示右下肺炎症。该患者最可能的血液病诊断是
A.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.巨幼细胞贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
【正确答案】B
【答案解析】该青年女性患者缓慢起病，有肺部感染、贫血及有皮肤紫癜和口腔黏膜血疱等出血表现，血常规呈三系减少，网织红细胞明显降低，淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。
本题知识点：输血-合理输血,
60.女，35岁，皮肤出血点伴月经量增多1年。血常规：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓细胞学检查：巨核细胞增多伴成熟障碍，首选的治疗措施是
A.应用糖皮质激素
B.输注浓缩血小板
C.应用长春新碱
D.脾切除
E.应用雄激素
【正确答案】A
【答案解析】患者有出血倾向，血小板减少明显，骨髓巨核细胞成熟障碍，诊断考虑是特发性血小板减少症，治疗首选的是激素。
本题知识点：特发性血小板减少性紫癜。
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