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三、A3/A4题型
1.男，34岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3——5次/天，有下坠感。血WBC 18×109/L。
本题知识点：急性阑尾炎,
1）首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
【正确答案】D
【答案解析】阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。
2）为明确诊断，首先应做的检查是
A.伤口检查
B.B超
C.直肠指检
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查
【正确答案】C
【答案解析】直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的肿块。
2.男性，26岁，因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。
本题知识点：急性胃炎,
1）该患者病情确诊依赖于
A.X线胸片
B.急诊胃镜
C.食管pH检测
D.CT
E.食管吞钡X线检查
【正确答案】B
【答案解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断；确诊则有赖于急诊胃镜。
2）下列治疗不宜采用的是
A.给解痉镇痛药物
B.给予H2受体拮抗剂
C.给予质子泵抑制剂
D.给予铝碳酸镁
E.给予三腔二囊管
【正确答案】E
【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，急性胃炎不采用。
3.患者男，35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。
本题知识点：急性胰腺炎,
1）该患者最可能的诊断是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.急性肝炎
【正确答案】B
2）对明确诊断最有意义的检查是
A.CT
B.CEA
C.血常规
D.ALT
E.消化道钡餐造影
【正确答案】A
【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症。
4.女性，50岁，种植水稻，最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。查体可见脾大，内镜下见食管胃底静脉曲张，多普勒超声见门静脉内径2.0cm。
本题知识点：门静脉高压症,
1）门静脉高压时扩张的侧支循环不包括
A.食管胃底静脉
B.腹壁静脉
C.痣静脉
D.脾静脉
E.大隐静脉
【正确答案】E
2）该患者最可能的诊断是
A.食管癌
B.胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.门静脉高压
【正确答案】E
3）若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性出血，则首选的治疗方法为
A.垂体后叶素
B.血管加压素
C.生长抑素
D.药物治疗大出血控制后内镜治疗
E.三腔管压迫止血
【正确答案】D
【答案解析】门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm，根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩张的典型特征诊断门静脉高压。门静脉高压侧支循环不包括大隐静脉。更简单和安全的方法是内镜下食管曲张静脉套扎术，目前已公认为控制急性出血的首选方法。
5.男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P 110次/分， BP 90/50mmHg。
本题知识点：消化道大出血,
1）首选的治疗药物是
A.多巴胺
B.硫糖铝
C.止血芳酸
D.纳洛酮
E.奥美拉唑
【正确答案】E
【答案解析】抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。
2）对诊断及治疗最有意义的检查是
A.胃镜
B.腹部X线平片
C.上消化道X线钡餐造影
D.腹部B超
E.腹部CT
【正确答案】A
【答案解析】胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。
6.女，42岁。发热、肝区疼痛5天，发热伴寒战，出汗，心慌，肝区持续胀痛伴恶心、食欲不振。查体：体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（＋）。血常规：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。
本题知识点：细菌性肝脓肿,
1）首先考虑的诊断是
A.肝囊肿合并感染
B.肝癌并感染
C.胆石症并感染
D.细菌性肝脓肿
E.急性胆囊炎
【正确答案】D
【答案解析】皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（＋）提示肝脓肿，白细胞升高中性粒细胞高，考虑细菌性肝脓肿。
2）首选检查方法
A.腹部X线平片
B.腹部B超
C.静脉胆道造影
D.诊断性肝脏穿刺
E.腹部CT
【正确答案】B
【答案解析】细菌性肝脓肿首选检查方法是B超。
3）引起感染常见致病菌为
A.表皮葡萄球菌
B.白假丝酵母菌
C.破伤风杆菌
D.大肠埃希菌
E.草绿色链球菌
【正确答案】D
【答案解析】细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠埃希菌。
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