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二、A2题型
1.患者,男性,27岁,3小时前因交通事故出现剧烈腹痛、腹胀急诊入院,若在诊疗过程中发现下述哪一项,属剖腹探查指征
A.腹痛、腹膜刺激征阳性逐渐缓解
B.肠蠕动每分钟4次
C.血压升高
D.腹痛
E.红细胞计数进行性下降
【正确答案】E
【答案解析】剖腹探查指征:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
本题知识点:腹部损伤-概论,
2.男性,68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死,应采取的手术方法是坏死肠段切除和
A.疝囊高位结扎术
B.无张力疝修补术
C.Bassini修补术
D.Halsted修补术
E.Ferguson修补术
【正确答案】A
【答案解析】单纯疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎能获得满意的疗效,故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。
本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,
3.男,70岁。右腹股沟区肿块3年,平卧消失。查体:右耻骨结节外上方有一半球形肿块,未进入阴囊,可用手回纳,压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是
A.股疝
B.腹股沟斜疝
C.腹股沟直疝
D.精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
【正确答案】C
【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人,疝内容物经直疝三角突出体表,外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出,上环口大,不易嵌顿。
本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,
4.女,53 岁。腹痛、腹胀、低热4周,表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是
A.肌张力增高
B.Babinski征阳性
C.扑翼样震颤阳性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢进
【正确答案】C
【答案解析】患者考虑肝性脑病,扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
本题知识点:肝性脑病,
5.患者,男性,49岁,乙肝肝硬化病史5年,近日来性格改变,主要表现为夜间兴奋,白天嗜睡,行为的异常,在墙上乱写标语,胡乱作画,此时应注意下述哪种并发症
A.思维奔逸
B.肝性脑病
C.癫痫
D.应激障碍
E.功能性消化不良
【正确答案】B
【答案解析】肝性脑病常表现为睡眠倒错,此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。肝性脑病最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
本题知识点:肝硬化,
6.患者男,40岁。便秘1年,近半月来大便时肛门疼痛,疼痛呈周期性,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛裂
E.肛瘘
【正确答案】D
【答案解析】肛裂的表现为:疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈,典型的周期性。
本题知识点:肛裂,
7.男,38岁,肛周皮下有一深部脓肿,—端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出,此管道应称为
A.空洞
B.溃疡
C.蜂窝织炎
D.窦道
E.瘘管
【正确答案】E
【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈。
本题知识点:肛瘘,
8.男,68岁。阵发性腹痛1年,自觉有“气块”在腹中窜动,起初大便次数增加,近3个月腹胀、便秘,近3天无肛门排气、排便,呕吐物有粪便臭味,一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为
A.高位完全梗阻
B.低位不完全梗阻
C.血运性肠梗阻
D.高位不完全梗阻
E.低位完全梗阻
【正确答案】E
【答案解析】呕吐物有粪便臭味,提示为低位性肠梗阻。
本题知识点:急性肠梗阻,
9.女,45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.胃溃疡穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
【正确答案】D
【答案解析】进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。
本题知识点:急性胆囊炎,
10.男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
A.阑尾周围脓肿
B.急性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
【正确答案】A
【答案解析】急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
本题知识点:急性阑尾炎,
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