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肺结核的辅助检查
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.判断肺结核传染性最主要的依据是
A.血沉增快
B.胸部X线片显示空洞性病变
C.结核菌素试验阳性
D.痰涂片找到抗酸杆菌
E.反复痰中带血
2.判断PPD试验的结果是依据
A.24——72小时测量皮肤红斑直径
B.12——24小时测量皮肤硬结直径
C.48——72小时测量皮肤红斑直径
D.24——48小时测量皮肤红斑直径
E.48——72小时测量皮肤硬结直径
3.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
A.痰的性状
B.肺部体征
C.胸部X线检查
D.痰细菌学检查
E.外周血细胞检查
二、A2型选择题
1.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是
A.痰涂片革兰染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支气管镜
D.痰真菌培养
E.胸部CT
三、A3/4型选择题
女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。
1.以下最不应遗忘的检查是
A.痰细菌培养
B.痰抗酸染色
C.末梢血白细胞计数
D.上消化道造影
E.呼吸功能检查
2.诊断可能性最大的是
A.肺炎球菌肺炎
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.支气管肺癌
D.肺脓肿
E.浸润型肺结核
3.若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是
A.先锋霉素Ⅳ号
B.手术切除病变
C.对症处理
D.雷米封+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+丁胺卡那霉素
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】痰涂片发现抗酸杆菌即提示活动性肺结核，存在传染性。
2.E
【答案解析】人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48——72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性；5——9mm为弱阳性；10——19mm为阳性反应；20mm以上或局部发生水泡或坏死反应为强阳性。
3.D
【答案解析】肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】痰涂片发现抗酸杆菌即提示活动性肺结核，存在传染性。
三、A3/4型选择题
1.B
2.E
3.D
【答案解析】患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部位为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题；对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核，本型结核是最常见的一种类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；正规的抗结核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素Ⅳ号；浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除；仅对症或不正规治疗是错误的。
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