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主动脉瓣狭窄的临床表现
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
主动脉瓣狭窄临床表现
1.症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。
（2）心绞痛：临床特点和冠心病劳力性心绞痛相似。由于心肌缺血所致。
（3）晕厥或接近晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。
2.体征
（1）心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。
（2）收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。左心衰竭或心排血量减少时，杂音减弱或消失。
（3）其他：主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大。心尖冲动位置正常，呈抬举样。出现心衰时，心界扩大，伴相应左心衰体征。
【进阶攻略】
每年至少考1分，需要掌握特征性的症状、听诊。
【易错易混辨析】
呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音，可以闻及第四心音。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现
A.栓塞
B.心绞痛
C.晕厥
D.左心功能不全
E.猝死
二、A2型选择题
1.患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.室间隔缺损
三、B型选择题
A.心尖部抬举性搏动
B.心前区收缩期搏动
C.心底部抬举性搏动
D.胸骨上窝抬举性搏动
E.右颈部异常搏动
1.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
2.先天性心脏病室间隔缺损
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。
三、B型选择题
1.A
2.B
【答案解析】心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者。因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。
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