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ST段抬高型心肌梗死的临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

ST段抬高型心肌梗死的临床表现：

1.症状：

（1）疼痛部位：胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛。

（2）诱因：有时可有寒冷刺激、情绪变化、饱食、吸烟等诱因。

（3）持续时间：症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。

（4）伴随症状：可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。合并应激性溃疡时可出现呕血、黑便等症状。合并心律失常、心功能不全时有相应症状。

2.体征：

可有面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓等表现。

交感神经兴奋——心率加快、血压升高。

下壁心肌梗死——心动过缓。

右心室梗死——颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。

心脏听诊——心音低钝，部分患者可闻及S4。

累及乳头肌——二尖瓣区收缩期吹风样杂音。

心力衰竭——奔马律、双肺可闻及细湿啰音。

合并心源性休克——神志淡漠、四肢厥冷、皮肤发花、尿量减少等循环衰竭表现。

【进阶攻略】

该知识点可以简单概括为：

只要有发热、恶心、呕吐等全身症状的心绞痛就是心梗。掌握胸痛发生的部位、持续时间和诱因，都是历年的考点。另外，其容易导致心律失常也需要熟悉，对于发生在下壁、右心室梗死的特殊表现也需要掌握，心脏听诊需要熟悉。这个知识点考点较多，需多下功夫学习。

【易错易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死持续时间：症状持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.恶心、呕吐、腹痛

B.剧烈胸痛

C.心律失常

D.发热

E.心力衰竭

二、A2型选择题

1.男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心梗死

C.冠心病合并急性心包填塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室间隔破裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】颈静脉充盈，肝大是右心衰竭的表现，急性右心梗死可以一开始就表现为右心衰竭伴有血压下降。

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