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急性呼吸衰竭的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性呼吸衰竭的治疗

1.治疗原则：保持呼吸道通畅。

2.氧疗：吸入氧浓度=21+4×氧流量。

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（＞35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低浓度吸氧。原因：二氧化碳潴留严重，只能低氧刺激。

3.增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。

【进阶攻略】

呼吸衰竭的治疗是每年必考点，治疗原则和氧疗是重中之重。熟悉禁止使用的药物，考试题型多为A型题。

严重的呼衰并发脑病——用呼吸机（吸氧无效果），就是机械通气：需要气管插管或者气管切开的呼吸机通气。

Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动-静脉分流。

【易错易混辨析】

Ⅰ型呼吸衰竭患者用较高浓度(＞35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，则需要低浓度给氧。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善通气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征

2.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量，才能有效地加快CO2的排出。在严重CO2潴留患者，采用机械通气方法是必要的。在掌握好适应证的基础上，采用PEEP方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸兴奋剂也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸兴奋剂疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的PaO2提高到60mmHg或应使SaO2维持在90%以上。在合并心力衰竭应用利尿剂时，应注意患者水、电解质平衡。当患者处于严重缺氧或CO2潴留时，不适当地应用利尿剂会导致进一步酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。

2.B

【答案解析】呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。

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