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尿路感染的发病机制-2021年临床助理医师考试泌尿系统高频考点/试题

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尿路感染

【考频指数】★★★

【考点精讲】尿路感染

尿路感染多见于:育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分为:上(肾盂肾炎)、下尿路感染(膀胱炎)。

1.常见致病菌:

最主要——G-杆菌。

大肠埃希菌——无症状性细菌尿,首次、非复杂性尿路感染;

变形杆菌——伴尿路结石者;

铜绿假单胞菌——尿路器械检查后;

金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染;

2.尿路感染发病机制

(1)感染途径:上行感染>95%;血行感染约3%。

(2)基础疾病与易感因素

最易感因素——尿路梗阻(畸形、肿瘤、结石等引起);

医疗器械操作(导尿、膀胱镜等)——损伤泌尿道黏膜,并直接带入病原菌;

机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。

3.急性肾盂肾炎典型的临床表现

①突发高热和寒战:伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,多为弛张热;

②泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难等;

③腰痛:一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

4.急性肾盂肾炎治疗:①抗菌药物治疗:喹诺酮类药物等;②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。

治愈标准:用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌转阴,疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

5.慢性肾盂肾炎诊断标准:

(1)诱因:尿路畸形,尿路梗阻(如结石、肿瘤),机体免疫功能降低(如糖尿病或应用皮质激素),尿道口及其周围炎症等;

(2)反复尿路感染,病史超过半年;

(3)加上以下3条之一:

①静脉尿路造影(IVP,排泄性尿路造影):肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损,如:尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退

6.慢性肾盂肾炎治疗——抗菌药+去除诱因。

7.急性膀胱炎

(1)致病菌:致病菌多数为大肠杆菌。

(2)临床表现:以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者出现排尿困难。

(3)治疗:①单剂量疗法:磺胺甲基异恶唑等;②短疗程疗法:3日疗法和7日疗法。

7日疗法 妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。

此外,多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液,可减少膀胱刺激症状。

【进阶攻略】

感染途径和常见致病菌为重要考点,多见于A1型试题。

急性肾盂肾炎有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状;急性肾盂肾炎的抗菌治疗药物选择和治愈标准必须掌握。考试多为A1和A2题型。

慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎抗菌药物的选择是重点,部分题目是提供临床表现和实验室检查结果,让同学们选择用药,所以,其临床表现和诊断也需要熟悉。考试题型多样化,每年必考,核心知识点没有难度,注意鉴别。

肾功能检查:慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退,晚期则为慢性肾衰。肾小管功能持续性损害提示慢性肾盂肾炎。

急性膀胱炎根据尿频、尿急和尿痛的病史,尿液常规检查可见红细胞、脓细胞,尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

【易错易混辨析】

急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状,有腰痛及肾区叩压痛。膀胱炎也有尿路刺激征,但无全身症状。

慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕,而下尿路感染患者的肾脏正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.导致尿路感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.变形杆菌

D.粪链球菌

E.沙雷杆菌

2.尿路感染最常见途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.呼吸道感染

二、A2型选择题

1.女,32岁。发热伴寒战3天,肉眼血尿1天,无尿频、尿痛。查体:右肾区叩痛(+)。尿常规:蛋白(+),RBC 30——40/HP。WBC 20——30/HP,管型3——5/LP。其管型最可能是

A.透明管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型

D.颗粒管型

E.上皮细胞管型

2.男,37岁,膀胱刺激征进行性加重3天,起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体:双肾区无叩击痛,血WBC 5.4×109/L,尿WBC 30——40个/HP,RBC 10-15个HP,亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A.3天

B.7天

C.10天

D.2周

E.4周

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。

2.A

【答案解析】上行感染占尿路感染的95%。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞,强烈提示存在肾盂肾炎(这是肾脏的一种直接感染)。

2.B

【答案解析】 1.3日疗法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。3.单剂量疗法:复发率高的患者。

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