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脐带先露与脐带脱垂
【考频指数】★
【考点精讲】脐带先露与脐带脱垂
在胎膜未破时，脐带就已经位于胎儿最先露出部位的下面，称为脐带先露；如果胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外，称为脐带脱垂。
1.病因：易发生在胎先露部不能衔接时：①胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等；②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；③脐带过长；④羊水过多；⑤胎儿过小；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。
2.母儿的影响
﹡对胎儿影响——脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7——8分钟，胎死宫内。
﹡对产妇影响——增加剖宫产手术率。
3.诊断
胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。
胎膜已破——一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。
B型超声检查判定脐带位置，脐血流图及彩色多普勒等均有助于诊断。
4.处理
（1）脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位；
（2）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产。
【进阶攻略】
脐带先露或脱垂对孕产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿生命的威胁则很大：其诊断非常容易，重点需要掌握治疗。题型多为直接提问，A型题多见，没有难点。
【易错易混辨析】
脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是
A.增加剖宫产率
B.胎心率异常
C.胎儿缺氧
D.胎心消失
E.脐带血循环阻断超过3——4分钟，胎死宫内
二、A2型选择题
1.产妇，30岁，孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S-2，2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最恰当的处理措施为
A.采取头低臀高位，立即行剖宫术
B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术
C.行外转胎位术后待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素，工口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响
（1）对产妇影响增加剖宫产率。
（2）对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7——8分钟，胎死宫内。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】该产妇诊断为脐带先露，宫口未开全，采取头低臀高位，立即行剖宫术。
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