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产后出血的概念、病因及诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】产后出血的概念、病因、诊断
概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml）称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
病因：有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。
诊断：
1.宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。
2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。
3.软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。
4.凝血功能障碍：表现为血不凝不易止血。
【进阶攻略】
出血时间及出血量是鉴别不同病因导致产后出血的重要因素，因其居我国产妇死亡原因首位，其及时的诊断就显得尤为重要，宫缩乏力和胎盘因素的考核相对更重要，题型多元化，虽重要但无难点。
【易错易混辨析】
子宫收缩乏力特点是出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难可诊断为凝血机制障碍。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是
A.阴道静脉破裂
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
二、B型选择题
A.阴道流血色鲜红，可伴血块
B.阴道流血色暗红，可伴血块
C.阴道流血色褐色，无血块
D.阴道流血色暗红，不凝
E.阴道流血色鲜红，不凝
1.胎儿娩出后，软产道损伤引起的阴道流血最可能的是
2.胎儿娩出后，胎盘滞留的阴道流血最可能的是
3.胎儿娩出后，凝血功能障碍引起的阴道持续流血最可能的是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。
二、B型选择题
1.A
2.B
3.E
【答案解析】
1.软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。
2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。
3.凝血功能障碍：表现为血不凝不易止血。
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