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羊水栓塞
【考频指数】★★
【考点精讲】羊水栓塞
1.病因羊水栓塞是由于羊水进人母体血液循环而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血 管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点,是极其严重的分娩并发症。
2.临床表现 典型临床经过可分3个阶段。
典型羊水栓塞 以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征,也称为羊水栓塞三联征。
(1)前驱症状:30%——40%的患者会出现非特异性的前驱症状,如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏 力、胎心减速、胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。
(2)心肺功能衰竭和休克:出现突发呼吸困难和/或发钳、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。
(3)凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
(4)急性肾衰竭等脏器受损:全身脏器均可受损,除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外,中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。
不典型羊水栓塞
有些羊水栓塞的临床表现并不典型,仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时,应考虑羊水栓塞。
3.诊断 羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素进行诊断,是排除性诊断。目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和实验室诊断指标。
【进阶攻略】
在产科,发生急性羊水栓塞的概率极低,但一旦出现则死亡率极高,其治疗为抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。必要时切除子宫。诊断较治疗更容易考核。
【易错易混辨析】
羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混,注意在做题时进行鉴别。
1.子痫抽搐:通常有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发生,无胎膜破裂因素,双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。
2.充血性心力衰竭:有心脏病史,有心脏负担加重的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.抢救羊水栓塞的首要措施是
A.纠正DIC及继发纤溶
B.纠正呼吸循环衰竭
C.纠正肾功衰竭
D.立即终止妊娠
E.切除子宫
二、A2型选择题
1.初产妇,28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素,自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是
A.子宫破裂
B.重度胎盘早剥
C.重度子痫前期
D.子痫
E.羊水栓塞
2.初产妇,26岁,孕40周,临产后宫缩强,宫口开大9厘米时自然破膜,破膜后突然出现呛咳,呼吸困难,发绀,血压下降,最有可能发生的情况是
A.子宫破裂
B.前置胎盘
C.羊水栓塞
D.胎盘早剥
E.胎膜早破
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】抢救羊水栓塞最初阶段主要是抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧和心衰,故选B。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】羊水栓塞发病急骤,甚至没有先兆症状,仅惊叫一声或打一哈欠,血压迅速下降或消失,产妇多于数分钟内迅速死亡。
2.C
【答案解析】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病理改变。高龄初产,经产妇,子宫收缩过强,急产,胎膜早破,前置胎盘,子宫破裂,剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。发病特点是起病急骤,来势凶险。多发生在胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因肺功能衰竭,休克而使患者死亡。
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