临床助理医师

考试动态

栏目首页报名时间报名入口现场审核报名条件准考证考试时间成绩查询分数线证书管理

复习指导

考试大纲辅导精华考试经验答疑周刊模拟题库

首页 > 临床助理医师 > 辅导精华 > 正文

营养性巨幼细胞性贫血-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题

医学教育网2020-12-25

大号

——●●●聚焦热点●●●——

报名预约>

有问必答>

报考测评>

关于“营养性巨幼细胞性贫血-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

营养性巨幼细胞性贫血

【考频指数】★★★

【考点精讲】营养性巨细胞性贫血

1.临床表现

维生素B12或叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血多见于婴幼儿，尤以6个月——2岁者多见。

（1）一般表现：颜面轻度浮肿、虚胖、皮肤蜡黄，头发黄而稀疏。

（2）贫血表现：面色蜡黄、易疲乏无力。常伴肝、脾及淋巴结肿大。

（3）精神神经症状：烦躁不安、易怒等，维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至退步。

（4）消化系统症状：食欲不振、呕吐、腹泻和舌炎等。

2.实验室检查

（1）血象：大细胞性贫血，红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，有早期诊断意义。

（2）血液生化检查：血清维生素B12量＜100ng/L，提示缺乏维生素B12。血清叶酸＜3μg/L提示缺乏叶酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主，，粒细胞系统和巨核细胞系统亦有巨幼改变，特别是晚幼粒细胞改变明显。

3.治疗原则　补充维生素B12及叶酸测定。

维生素B12和叶酸治疗后6——12小时，骨髓的巨幼细胞开始恢复转变，48——72小时后巨幼变消失，故骨髓细胞学检查必须在治疗前进行才有助于诊断。

药物治疗后一般精神症状2——4天后好转，网织红细胞2——4天开始增加、6——7天时达高峰、2周后降至正常，红细胞、血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2——6周红细胞和血红蛋白恢复正常。精神神经症状大多恢复较慢，少数患者需经数月后才完全恢复。

【进阶攻略】

营养性巨幼细胞性贫血主要是叶酸和维生素B12摄入不足和吸收不良引起的。其临床表现比较有特征性，容易判断，重点仍是实验室检查，补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键，一般以维生素B12治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。各种题型均可涉及，A型题更多见。同学们一定要重点掌握。

【易错易混辨析】

营养性巨幼细胞性贫血：大细胞性贫血。

营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是

A.毛发稀疏、发黄

B.头围增大

C.肝、脾肿大

D.震颤

E.舌炎

二、A2型选择题

1.男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑。时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L。红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

A.营养不良伴低钙血症

B.慢性腹泻伴低钙血症

C.缺铁性贫血伴低钙血症

D.营养性巨幼红细胞贫血

E.营养性缺铁性贫血

三、A3/4型选择题

男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

1.该患儿最恰当的治疗是

A.静脉补钙

B.VitC口服

C.肌内注射维生素B12

D.肌内注射维生素D3

E.静滴维生素B6

2.该患儿可能的诊断是

A.大脑发育不全

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.营养性巨幼红细胞性贫血

3.确诊需做的检查是

A.脑CT

B.脑电图检查

C.血清铁检查

D.血清维生素B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】营养性巨幼细胞贫血多表现为毛发稀疏，色泽发黄，由于有髓外造血，可有肝、脾肿大，消化系统症状有腹泻、牛肉舌等，神经系统症状可有运动功能发育迟滞或倒退，出现震颤和病理征等。头围增大主要是由于脑积水或佝偻病后遗症，头围过小常为脑发育不全。故选B。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据该患儿实验室检查红细胞和血红蛋白降低，其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显，中性粒细胞分叶过多，可初步诊断为营养性巨幼细胞贫血，再根据患儿临床上出现的症状，可诊断为该病。

三、A3/4型选择题

1.C

2.E

3.D

【答案解析】患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞贫血，应检查血清维生素B12、叶酸测定以确诊，故选D。