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ST段抬高型心肌梗死溶栓适应证禁忌证
【考频指数】★
【考点精讲】
1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗适应证：
溶栓治疗时间窗——发病后12小时，发病时间已达12——24小时，但仍有明显缺血性胸痛、广泛ST段抬高者，也可以考虑溶栓治疗。
确定溶栓治疗的——尽量争取从就诊到开始使用溶栓药的时间不超过30分钟。
2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗禁忌证：
（1）绝对禁忌证：①颅内出血性或性质不明的卒中史；②6个月内缺血性卒中史；③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形；④2——4周内严重创伤/大手术/头部外伤史；⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病；⑥主动脉夹层；⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）。
（2）相对禁忌证：①6个月内TIA发作史；②口服抗凝药；③妊娠或产后未超过1周；④未能控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑤严重肝病；⑥感染性心内膜炎；⑦活动期消化性溃疡；⑧长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压。
【进阶攻略】
ST段抬高型心肌梗死除了禁忌证都可以考虑溶栓；禁忌证简单归纳为——出血、缺血、脑肿瘤、主夹、高血压、外伤、近期手术穿刺术；常用的溶栓药物：尿激酶（UK）；链激酶（SK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；试题主要为A1型，非每年必考点。
【易错易混辨析】
ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓药物：尿激酶（UK）；链激酶（SK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A.血压160/100mmHg
B.6个月前腔隙性脑梗死
C.主动脉夹层
D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.萎缩性胃炎1年
2.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
3.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是
A.静脉溶栓治疗
B.抗血小板聚集治疗
C.直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA
D.静脉点滴硝酸甘油
E.绝对卧床休息、吸氧
二、A2型选择题
1.某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是
A.溶栓治疗
B.降压治疗
C.胰岛素治疗
D.限制糖类饮食治疗
E.嘱患者休息
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】
（1）绝对禁忌证：①颅内出血性或性质不明的卒中史；②6个月内缺血性卒中史；③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形；④2——4周内严重创伤/大手术/头部外伤史；⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病；⑥主动脉夹层；⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）。
（2）相对禁忌证：①6个月内TIA发作史；②口服抗凝药；③妊娠或产后未超过1周；④未能控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑤严重肝病；⑥感染性心内膜炎；⑦活动期消化性溃疡；⑧长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压。
2.B
【答案解析】尿激酶为20世纪50年代初从人尿中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。
3.A
【答案解析】约90％的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达到改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】
（1）绝对禁忌证：①颅内出血性或性质不明的卒中史；②6个月内缺血性卒中史；③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形；④2——4周内严重创伤/大手术/头部外伤史；⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病；⑥主动脉夹层；⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）。
（2）相对禁忌证：①6个月内TIA发作史；②口服抗凝药；③妊娠或产后未超过1周；④未能控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑤严重肝病；⑥感染性心内膜炎；⑦活动期消化性溃疡；⑧长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压。
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