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慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防
1.治疗：
（1）稳定期治疗：支气管舒张药（异丙托溴铵（对抗迷走神经）、沙丁胺醇气雾剂等）；茶碱类；糖皮质激素（高风险患者可长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂）；祛痰药（盐酸氨溴索）；另外，长期家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的COPD患者可以提高生活质量和生存期。长效抗胆碱药是目前慢性阻塞性肺疾病治疗的首选药物。
（2）急性加重期治疗：支气管舒张药（雾化吸入）；低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28%——30%；吸氧浓度（%）=21+4×氧流量；抗生素；糖皮质激素。
2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施；其他预防措施主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素和增强机体免疫力。
【进阶攻略】
该知识点主要掌握氧疗的指征和糖皮质激素的适应证，尤其是急性加重期的治疗。
【易错易混辨析】
COPD急性加重期治疗需要先确定病因及病情的严重程度然后再根据病情严重程度决定治疗。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A.氧氟沙星
B.溴己新
C.羧甲司坦
D.氨溴索
E.可待因
二、A2型选择题
1.男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是
A.预防性使用抗生素
B.吸入糖皮质激素
C.使用支气管舒张剂
D.肺康复锻炼
E.长期家庭氧疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。
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