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慢性阻塞性肺疾病的辅助检查
【考频指数】★★★★
【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查
1.肺功能检查
①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）——评价气流受阻的敏感指标。
②第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/预计值）——评估COPD严重程度的良好指标。
③吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值——诊断为不能完全可逆的气流受限。
④肺总量（TLC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）下降，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。
⑤一氧化碳弥散量（DLco）下降，常见于阻塞性肺气肿。
2.胸部X线检查：肺部X线检查早期无改变，对诊断COPD价值不大。
3.胸部CT检查：不作为常规检查。
4.血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值。
5.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。
【进阶攻略】
1.最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV1/FVC＜0.70。
2.判断病情轻重的指标：FEV1%占预计值。
3.诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值者。
【易错易混辨析】
FEV1/FVC＜0.70是评价气流受限的指标，不是确诊。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，此时确诊最有价值的辅助检查是
A.B型超声显像
B.心电图
C.X线透视或摄片
D.MRI
E.核素肺扫描
2.慢性支气管炎早期肺部X线表现是
A.两肺纹理粗、紊乱
B.无特殊征象
C.肺透过度增加
D.膈肌下降
E.胸廓扩张、肋间增宽
二、A2型选择题
1.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是
A.肺CT
B.心电图
C.肺通气灌注扫描
D.血气分析
E.肺功能检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，首先考虑合并气胸，此时确诊最有价值的辅助检查是X线透视或摄片。
2.B
【答案解析】 慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
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