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慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期
【考频指数】★★
【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期
1.临床表现
（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；③喘息和胸闷，重度患者或急性加重时可出现喘息。
（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现肺气肿体征：①视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快；②触诊双侧语音震颤减弱；③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
2.病程分期：COPD可分为：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，需要改变用药方案；②稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【进阶攻略】重点掌握：
1.痰：脓性痰、早晨多。
2.最特征性症状：呼吸困难（标志性）。
3.触觉语颤：减弱。
4.叩诊音：过清音。
5.听诊音：呼气延长、呼吸音减弱。
语颤增加：实变，梗死，空洞。
语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
临床表现更容易做题题干出现，病程分期可以作为诊断考核。主要为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状；题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的
A.呼气相延长
B.心音遥远
C.呼吸音减低
D.桶状胸
E.管状呼吸音
二、A2型选择题
1.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
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