关于“肺结核的治疗及预防-2021年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

肺结核的治疗及预防

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺结核的治疗及预防

1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。

2.常用抗结核药物：

（1）异烟肼（INH，H）：

计量：成人剂量每日不超过300mg，顿服；

作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成；

不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。

（2）利福平（RFP、R）：

计量：成人剂量为每日8——10mg/kg，体重在50kg及以下者450mg，50kg以上者为600mg，顿服；利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反应为球后视神经炎。

（5）链霉素（SM、S）：对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用；不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

3.治疗方案：分每日和间隙用药方案两种：

（1）初治涂阳肺结核：

每日用药方案：2HRZE/4HR；

间隙用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）复治涂阳肺结核：

每日用药方案：2HRZSE/4——6HRE；

间隙用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂阴肺结核：

每日用药方案：2HRZ/4HR；

间隙用药方案：2H3R3Z3/4H3R。

4.对症治疗

（1）小咯血：多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

（2）大咯血：先用垂体后叶素5——10U加入25%GS 40ml中缓慢静滴，一般15——20分钟，然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度静滴。

（3）在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

5.控制预防措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。

【进阶攻略】

各种治疗药物及方案的缩写是每年必考点，治疗方案的选择是该知识点的基础。化疗原则也曾经考过，虽然简单，但并不是所有的人都能拿到这1分，对症处理注意咯血治疗原则即可。考试题型多为A1和A2型题，也可以作为病例分析串题中的一个小问题。预防措施熟悉即可。

【易错易混辨析】

异烟肼，链霉素，利福平和吡嗪酰胺是杀菌剂，乙胺丁醇是抑菌剂。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确

A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药

B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗

C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗

D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）

2.以下关于链霉素治疗结核，错误的是

A.对结核杆菌有杀菌作用

B.对第8对脑神经有损害

C.肾功能不全者慎用

D.出现眩晕、耳鸣等症状无需停药

E.单独应用易发生耐药

3.肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A.痰菌阴转

B.症状消失

C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

4.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

5.预防肺结核最关键、最有效的措施是

A.控制传染源

B.切断传播途径

C.锻炼身体、增强免疫力

D.早期发现、早期隔离并治愈病人

E.婴儿出生后接种卡介苗

二、A2型选择题

男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年。痛风病史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.链霉素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，故选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确；在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。

2.D

【答案解析】链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于抗结核时，单独应用易发生耐药。

3.A

【答案解析】临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同。X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。

4.C

【答案解析】作为一个传染源一定有细菌，因此确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查是否阳性，阳性为传染源，否则无传染性。

5.D

【答案解析】为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面人手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰。若传染源不能有效地控制，结核菌阳性（菌阳）患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率、菌阳患病率即不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】吡嗪酰胺主要不良反应是肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。题干中给出了患者既往有痛风史，因此在治疗结核的过程中要避免使用加重痛风的药物。

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