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结核性胸膜炎
【考频指数】★★★★
【考点精讲】结核性胸膜炎
1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。
2.临床表现
（1）症状：①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状；②干咳、胸痛；③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。
（2）体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。
3.诊断与鉴别诊断
（1）诊断：①临床症状、体征；②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA＞50U/L；③PPD强阳性；④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变；⑤诊断性抗结核治疗有效。
（2）鉴别诊断：①类肺炎性胸腔积液；②恶性胸腔积液；③风湿性疾病所致胸腔积液；④可导致漏出液的各种疾病：如心、肝、肾功能不全，低蛋白血症等。
4.治疗
（1）一般治疗休息、营养支持和对症治疗。
（2）抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿；②胸膜反应或过敏反应。
（3）抗结核治疗。
（4）糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。
【进阶攻略】
该知识点核心内容总结如下：
防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔积液。如果没有这个选激素，激素用于预防。
结核性胸膜炎的治疗：首选抗结核，再对症治疗。
ADA（腺苷脱氨酶）：＞45IU提示结核性胸膜炎（诊断最有帮助；意义最大的）
低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。
患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。
【易错易混辨析】
低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎；
患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。
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