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呼吸系统高频考点速记35条
1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
2.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。
3.肺换气障碍主要特点是：低氧血症-换气差O2少。
4.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。
5.第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70及FEV1%预计值＜0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
6.肺心病治疗：
①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗；
②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行（在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；
③强心药不轻易用——因为缺氧；
应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰；
④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药；
⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降；应用指征：顽固性心力衰竭。
7.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。
8.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。
9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要
| 目的 | 吸入试剂 | 阳性指标 |
支气管舒张试验 | 可逆性 鉴别COPD | 沙丁胺醇 | FEV1较用药前增加≥12％，且其绝对值增≥200ml |
支气管激发试验 | 气道反应性 诊断不典型哮喘 | 乙酰甲胆碱 | FEV1下降≥20％ |
10.支气管哮喘诊断标准
（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。
11.支气管哮喘急性发作期的治疗
| 轻度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神状态 | 可有焦虑，尚安静 | 时有焦虑或烦躁 | 常有焦虑、烦躁 | 嗜睡或意识模糊 |
辅助呼吸肌活动和三凹征 | 常无 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾运动 |
脉率（次/分） | ＜100 | 100～120 | ＞120 | 慢或不规则 |
奇脉 | 无 | 可有 | 常有 | 无 |
治疗 | 糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂 | 糖皮质激素+规则吸入β2受体激动剂 | 糖皮质激素+持续吸入β2受体激动剂 | 必要时机械通气 |
12.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。
13.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
14.支扩主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血。
15.肺脓肿仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。（助理不涉及）
16.肺脓肿主要特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。（助理不涉及）
17.肺炎链球菌肺炎
症状 | 发热：稽留热；咳铁锈色痰 疾病特点：不易形成空洞 |
体征 | 叩诊——浊音；触觉震颤——实变时增强，积液是减弱 |
X线 | 实变期表现为大片炎症浸润阴影或实变影 |
用药 | 首选青霉素；次选头孢曲松 |
18.金黄色葡萄球菌肺炎
症状 | 起病：急骤、寒战；前驱：皮肤可有感染灶、稽留热；咳脓痰、脓血痰 |
体征及检查 | 全身中毒症状重、双肺湿啰音、肺实变；核左移 |
X线 | 肺实变，早期形成空洞 |
用药 | 万古霉素；金葡菌耐药率高达90% |
19.克雷伯杆菌肺炎
症状 | 起病：急；前驱：上感，发热 砖红色胶冻痰 |
体征 | 湿啰音、肺不张 |
X线 | 叶间隙下坠、蜂窝状肺脓肿 |
用药 | 氨基糖苷类或与第三代头孢联合 |
20.支原体肺炎实验室检查：冷凝集试验、IgM抗体的测定、肺炎支原体抗原测定，表现有刺激性咳嗽，首选药物为大环内酯类抗生素，因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。
21.PPD阳性临床意义
成人＋～＋＋ 曾经结核性感染（城市居民感染率达80%）， 不能诊断为结核病 成人＋＋＋ 体内有活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎， 具有诊断价值 |
3岁以下婴幼儿＋～＋＋＋ 均表示活动性结核病 |
22.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
23.X线检查：首选，是早期发现肺结核的最主要方法。痰培养结核分枝杆菌阳性；常为结核病诊断的“金标准”。
24.肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。
25.抗结核药：五种一线药名称及英文缩写
H-异烟肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-链霉素；Z-乙胺丁醇
26.Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的对比：
| Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 |
别称 | 低氧血症型 | 高碳酸血症型 |
血气 | PaO2＜60mmHg | PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg |
机制 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍 |
常见疾病 | 严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等 | COPD最常见 |
27.PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件，正常值为400～500，PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必备条件。一旦诊断ARDS，应尽早进行机械通气，采用肺保护通气策略。（助理不涉及）
28.胸腔积液渗出液与漏出液对比
指标 | 渗出液 | 漏出液 |
外观 | 草黄色多见，多有凝块 | 透明清亮，静置不凝 |
相对密度（比重） | ＞1.018 | ＜1.018 |
细胞计数 | ＞500×106/L | ＜100×106/L |
蛋白定量试验 | ＞30g/L | ＜25g/L |
细胞分类 | 各种细胞增多（以中性、淋巴为主） | 以淋巴细胞和间皮细胞为主 |
葡萄糖定量 | 低 | 降低不明显 |
细菌学检查 | 可找到病原菌 | 阴性 |
积液/血清总蛋白比值 | ＞0.5 | ＜0.5 |
积液/血清LDH比值 | ＞0.6 | ＜0.6 |
LDH | ＞200IU | ＜200IU |
Rivalta试验 | 阳性 | 阴性 |
29.胸腔积液定位检查首选的是：B超。
30.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。
31.胸腔积液：成人血胸的量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量血胸，＞1000ml为大量血胸。
32.引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；引流液体则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙；如果是局限性气胸，则应根据X线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
33.第4～7肋骨最易发生骨折。
34.闭合性、张力性、开放性气胸对比
| 闭合性气胸 | 张力性气胸 | 开放性气胸 |
别称 | 单纯性气胸 | 高压性气胸 | 交通性气胸 |
胸膜裂口 | 小 | 呈单向活瓣作用 | 大，持续开启 |
皮下气肿 | 无 | 有 | 无 |
纵隔摆动 | 无 | 无 | 有 |
抽气表现 | 抽气后压力下降 | 压力先下降，后迅速增高 | 抽气后数分钟压力复升 |
治疗要点 |
| 立即穿刺抽气 自觉症状重者行闭式引流必要时开胸探查 | 立即将开放性变为闭合性，重者行闭式引流必要时开胸探查 |
35.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称为中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的称为后纵隔。（助理不涉及）
前上纵隔 | 胸腺瘤（最常见） |
前纵隔 | 畸胎瘤、皮样囊肿 |
中纵隔 | 淋巴源性肿瘤、心包囊肿、气管或支气管囊肿 |
后纵隔 | 神经源性肿瘤（最常见） |
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