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支气管扩张的治疗与预防

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.治疗：原则保持呼吸道通畅和控制感染。

（1）治疗基础疾病。

（2）控制感染：在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用。

（3）改善气流受限：支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。

（4）清除气道分泌物：给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。

（5）咯血处理：同肺结核咯血的处理。

（6）手术：反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。

（7）应用免疫调节剂：可使用促进呼吸道免疫增强药物，如细菌细胞壁裂解产物，以减少患者的急性发作。

2.预防：体位引流，保持呼吸气道通常。尽可能减少继发感染的各种因素。

【进阶攻略】

重点掌握治疗原则：保持呼吸道通畅和控制感染。考试题型多为A型题，偶可与其他知识点合并出B型题。

【易错易混辨析】

依据痰革兰染色和痰培养指导选择抗生素，但在初始治疗时可给予经验性治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确

A.病变肺应处于高处

B.每日应引流2——4次，每次15——30分钟

C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，应尽快把痰排出

E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

二、A2型选择题

1.男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

A.应用垂体后叶素

B.应用高效广谱抗生素

C.患侧卧位

D.纤维支气管镜直视下止血

E.考虑手术治疗

三、B型选择题

A.头孢唑啉

B.左氧氟沙星

C.庆大霉素

D.克林霉素

E.阿奇霉素

1.男，14岁，发热、干咳伴全身肌瘫2天，胸部X 线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是

2.男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项A、B、C、E各项中提到的注意事项及方法是正确的，唯有选项D中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。

三、B型选择题

1.E

2.D

【答案解析】厌氧菌引起的吸入性肺脓肿，首选青霉素，没有这个选项，次选克林霉素，八版教材上写的很清楚。

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