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缺铁性贫血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.铁代谢
（1）铁的来源：①来自食物；②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。
（2）铁的吸收：食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。
（3）铁的转运：借助于转铁蛋白。
（4）铁的分布：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、贮存铁。
（5）铁的贮存：有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。
（6）铁的排泄：主要由胆汁或经粪便排出。
2.病因和发病机制
（1）摄入不足而需要量增加：小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。
（2）丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。
（3）吸收不良：胃及十二指肠切除等。
3.缺铁性贫血的临床表现
（1）一般表现：面色苍白、疲乏无力、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退、活动后心悸气促、恶心、呕吐等。
（2）黏膜损害：舌炎、口角炎、咽下困难或咽下梗阻感。
（3）外胚叶组织营养缺乏表现为：皮肤干燥，毛发无光泽，指（趾）甲变薄、变脆、缺少光泽，重者变平或凹下呈勺状（反甲），异食癖。
（4）心脏受损：引起贫血性心脏病易发生左心衰。
4.缺铁性贫血重要的实验室检查
（1）小细胞低色素性贫血：MCV、MCH、MCHC均降低。
（2）骨髓铁染色：骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁，直接反映贮备铁的情况，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，反映铁利用情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁减少。
（3）血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。
5.缺铁性贫血的治疗药物
（1）口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁；口服铁剂后5——10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后，需继续服药4——6个月，补足体内铁贮备。
（2）注射用铁剂：右旋糖酐铁，其指征为：①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟须提高血红蛋白者。
（3）病因治疗。
【进阶攻略】
该知识点几乎每年必考，题量1或2题。出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。补铁治疗是另一重点，尤其是口服铁剂的选择、疗效观察的指标及停药指征。出题形式多样，各种题型均可涉及。考生一定要重点掌握。
【易错易混辨析】
缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列属于贮存铁的是
A.血红蛋白铁
B.肌红蛋白铁
C.转铁蛋白结合的铁
D.乳铁蛋白结合的铁
E.含铁血黄素
2.属缺铁性贫血的临床表现是
A.肝脾肿大
B.淋巴结肿大
C.共济失调
D.指甲变薄变脆
E.胸骨压痛
3.符合缺铁性贫血特点的是
A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低
B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常
E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
二、A2型选择题
1.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，PLT 200×109/L，血清蛋白4ug/L。最可能的诊断是
A.慢性病性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.地中海贫血
E.骨髓增生异常综合征
2.女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb 95g/L，RBC 3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC 4.5×109/L，PLT 310×109/L，粪隐血（-）。最根本的治疗措施是
A.治疗妇科疾病
B.给予雄性激素
C.给予铁剂
D.给予糖皮质激素
E.给予维生素B12及叶酸
三、B型选择题
A.5——10天
B.7——12天
C.2周
D.2个月
E.4——6个月
1.口服铁剂后，网织红细胞开始上升达高峰时间是
2.口服铁剂后，血红蛋白开始上升时间是
3.待血红蛋白正常后，再服药
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】铁主要贮存于肝细胞和单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞内，贮存形式有铁蛋白和含铁血黄素两种。正常情况下，贮存铁很少被动用，当体内铁丧失或身体对铁的需要量增加，肠吸收的铁不能满足需要时，贮存铁被利用增多，甚至耗竭。
2.D
【答案解析】缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。
3.B
【答案解析】缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞降低，不支持海洋性贫血和巨幼贫，红细胞、血红蛋白和血清铁蛋白降低，考虑为缺铁性贫血。
2.A
【答案解析】根据临床表现考虑患者是缺铁性贫血，其最主要的仍然是消除病因。因患者月经量明显增加，所以，考虑根本的治疗措施是治疗妇科疾病。
三、B型选择题
1.A
2.C
3.E
【答案解析】口服铁剂后5——10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后，需继续服药4——6个月，补足体内铁贮备。
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